Si vous souffrez d’une affection longue durée, vous bénéficiez d’une prise en charge à 100% de vos frais de santé par l’Assurance maladie. Seulement, cette prise en charge concerne uniquement les frais liés à votre maladie. Mais qu'en est-il des autres dépenses de santé ? Comment trouver une mutuelle ALD ? Quel sera son coût ? Nos experts vous répondent !
Quelles sont les limites de la prise en charge à 100 % en cas d’ALD ?
La prise en charge à 100 % des frais de santé liés à une affection de longue durée ne signifie pas que tous les soins sont entièrement gratuits pour le patient. Il existe deux types d’ALD : l’exonérante et la non exonérante.
En cas d’ALD exonérante, les frais de soins liés à l’ALD sont intégralement remboursés par l’Assurance maladie, sans ticket modérateur à la charge du patient.
En revanche, en cas d’ALD non exonérante :
- La Sécurité Sociale ne prend en charge qu’un tarif de base pour chaque acte médical ou prestation. Ce tarif peut être inférieur au prix réel pratiqué par le médecin ou l’établissement de santé ;
- Un pourcentage du coût des soins (ticket modérateur) reste à la charge du patient après le remboursement de la Sécurité Sociale et de la mutuelle.
Dans tous les cas, que l'ALD soit exonérante ou non exonérante :
- Le dépassement d’honoraires reste à la charge du patient, même pour les soins liés à son ALD ;
- Le patient doit payer chaque année la franchise, c’est-à-dire un montant forfaitaire, pour ses soins ALD ;
- Certains frais ne sont pas du tout pris en charge par l’Assurance maladie : les consultations chez les médecins non conventionnés, les dépassements d’honoraires, certaines lunettes, prothèses auditives et autres appareillages, les médicaments non remboursables, les hospitalisations en chambre individuelle.
Quel est le tarif d’une mutuelle pour ALD ?
Le prix d’une mutuelle pour une personne atteinte d’une affection de longue durée peut varier selon plusieurs critères :
- L’âge ;
- Le sexe ;
- Le niveau de couverture souhaité ;
- Les garanties spécifiques.
De manière générale, les tarifs sont plus élevés pour les personnes atteintes d’ALD, à cause notamment des besoins de santé spécifiques de l’assuré.
Exemples :
Pour un homme de 35 ans reconnu par l’Assurance Maladie en ALD exonérante, le montant d’une mutuelle peut s’élever au minimum à 60 €/mois. Dans le cas d’une meilleure prise en charge, le montant peut avoisiner 170 €.
Pour une femme de 67 ans reconnue par l’Assurance Maladie en ALD exonérante, le montant d’une mutuelle peut coûter entre 80 et 320 €/mois.
Quels sont les avantages d’une mutuelle en cas d’ALD ?
En cas d’ALD, souscrire une mutuelle complémentaire offre de nombreux avantages :
- La mutuelle peut prendre en charge la part des frais non remboursés par l’Assurance maladie, réduisant ainsi le reste à charge du patient.
- La mutuelle peut rembourser les dépassements d’honoraires pratiqués par certains médecins spécialistes, qui ne sont pas pris en charge par l’Assurance maladie.
- Certaines mutuelles proposent des garanties spécifiques pour les ALD qui incluent la prise en charge des frais non remboursés par l’Assurance maladie, tels que les lunettes, les prothèses auditives, les médicaments non remboursables, etc.
Comment choisir la meilleure mutuelle pour une ALD ?
Pour choisir la meilleure mutuelle pour une affection longue durée, il faut avant tout évaluer vos besoins et votre profil. Ensuite, il faut définir vos critères de choix. Enfin, vous pouvez alors comparer les offres des mutuelles grâce à notre comparateur en ligne :
Il n'existe pas à proprement parler de mutuelles spécifiques pour les ALD (affections longues durée).
Quelle est la prise en charge d’une mutuelle en cas d’ALD ?
Les remboursements par la mutuelle en cas d'ALD peuvent varier en fonction de votre contrat de mutuelle santé. En général :
- Certaines mutuelles offrent un remboursement complémentaire pour les frais médicaux non couverts par la Sécurité sociale, tels que les dépassements d'honoraires des médecins spécialistes ou les médicaments non remboursés.
- Votre mutuelle peut couvrir certains frais non remboursés par la Sécurité sociale liés à votre ALD, comme les équipements médicaux spécifiques ou les traitements alternatifs.
- Certaines mutuelles proposent des services d'assistance spécifiques pour les personnes atteintes d'ALD, tels que des programmes d'accompagnement, des conseils personnalisés ou une assistance administrative pour les démarches liées à la maladie.
- Certaines mutuelles peuvent prendre en charge les frais de transport liés aux soins médicaux pour les personnes en ALD, même si elles sont classées en ALD non exonérante.
Vous êtes en ALD et vous vous interrogez sur vos droits à l’invalidité ?
👉 Consultez notre guide complet sur l’ALD et l’invalidité catégorie 2 : conditions, démarches et aides possibles.
FAQ
Faut-il déclarer son ALD à sa mutuelle ?
Il n’est pas obligatoire de déclarer son affection longue durée à sa mutuelle. Cette situation ne changera en rien le contrat que vous avez souscrit avec elle. Cependant, il est fortement recommandé d’informer sa mutuelle santé en cas d’acceptation en ALD. Cela vous permettra d’avoir accès à des remboursements adaptés.
Quelle est la mutuelle pour senior en ALD ?
Parmi les mutuelles populaires pour les personnes âgées atteintes d’ALD, figurent APICIL, Ag2r la Mondiale, MGEN, MMA, Axa. Pour bien choisir sa mutuelle senior ALD, il faut comparer les différentes offres et choisir celle qui correspond le mieux à ses besoins.
Peut-on bénéficier d'une réduction sur sa mutuelle en ALD ?
Certaines mutuelles peuvent accorder des réductions ou des tarifs préférentiels aux personnes en ALD en raison de leurs besoins de santé spécifiques. Néanmoins, cela dépend des politiques commerciales de chaque compagnie d'assurance.
Bonjour
Je suis en ALD exonérante, j’ai 55 ans, je cherche une mutuelle pour compléter mes remboursements, pas besoin d’hospitalisation, j’ai des lunettes progressives et besoin de temps en temps de soins dentaires plus ou moins importants
Que me conseillez-vous vous comme mutuelle ?
Bonjour,
En tant que bénéficiaire d’une ALD exonérante, il est judicieux de rechercher une mutuelle santé qui complète efficacement vos remboursements, notamment pour l’optique et le dentaire, tout en excluant les garanties d’hospitalisation.
Voici quelques conseils pour orienter votre choix :
– Optique : Optez pour une mutuelle offrant un forfait annuel suffisant pour couvrir le coût des verres progressifs et des montures. Certaines mutuelles proposent des remboursements jusqu’à 200 € pour les lunettes, ce qui peut être avantageux.
– Dentaire : Privilégiez une couverture incluant des remboursements élevés pour les soins dentaires courants et les prothèses. Par exemple, certaines formules offrent des remboursements jusqu’à 150 % du tarif de la Sécurité sociale pour les soins dentaires.
– Exclusion de l’hospitalisation : Puisque vous n’avez pas besoin de cette garantie, recherchez des contrats modulables vous permettant de l’exclure, ce qui peut réduire le coût de votre cotisation.
Pour vous aider à comparer les offres et trouver la mutuelle la plus adaptée à vos besoins spécifiques, je vous invite à utiliser notre comparateur: Outil comparatif gratuit.
Bonne recherche et prenez soin de vous !
Bonjour, je suis une dame de 73 ans, en ALD , j’aimerais savoir si vous faites des mutuelles à la carte? Effectivement je n’ai pas de lunettes car j’ai des implants oculaires, pas de problèmes avec les dents car j’ai des implants dentaires, alors je voudrais savoir ce qu’on peut me proposer ! Merci
Bonjour,
Il est tout à fait possible de souscrire une mutuelle santé adaptée à vos besoins spécifiques, en excluant les garanties optique et dentaire que vous n’utilisez pas. Certaines compagnies proposent des contrats modulables, vous permettant de choisir uniquement les garanties qui vous sont nécessaires, ce qui peut réduire le montant de votre cotisation.
Pour vous aider à trouver la mutuelle la plus adaptée à votre situation, je vous invite à utiliser notre comparateur : Quelle mutuelle choisir ?. Ce guide vous fournira des informations détaillées sur les options disponibles et les critères à considérer pour faire le meilleur choix.
Je vous souhaite une excellente journée.
J’ai 59 ans en ald je recherche une mutuelle pas trop chère
Bonjour,
Même en étant en ALD, il est essentiel de souscrire une mutuelle santé pour couvrir les frais non pris en charge par l’Assurance Maladie, tels que les dépassements d’honoraires, le forfait hospitalier ou les soins non liés à votre affection.
Pour trouver une mutuelle adaptée à vos besoins et à votre budget, je vous invite à utiliser notre comparateur en ligne : comparateur de mutuelles santé. Cet outil vous permettra de comparer rapidement les offres disponibles et de choisir celle qui vous convient le mieux.
Si vous souhaitez un accompagnement personnalisé, n’hésitez pas à contacter gratuitement nos experts santé au 01 88 46 94 67 (appel et service gratuits).
Bonne continuation dans vos démarches !
Quand on est en ALD, quelle mutuelle est la plus intéressante ? Il faut des garanties spéciales ou une mutuelle de base suffit ?
Bonjour,
Quand on est en ALD, la Sécu couvre à 100 % les soins liés à la maladie, mais uniquement sur la base du tarif officiel. Il peut rester :
– des dépassements d’honoraires,
– le forfait hospitalier,
– certains soins non pris en charge.
Une mutuelle basique peut suffire, mais une formule avec de bons remboursements en hospitalisation et spécialistes est souvent plus adaptée.
Vous pouvez comparer ici : Comparer les mutuelles pour ALD
Ou appeler nos experts au 01 88 46 94 67 (appel gratuit) pour un conseil personnalisé.
Prenez soin de vous !
bonjour . JE suis bénéficiaire de l’ ALD et ma mutuelle a doublé le forfait 50cts a 1 ers 2ers a 4 ers pour les visite est normal merci pour votre information
Bonjour,
Je comprends que cette augmentation puisse être frustrante. Cela peut être dû à des ajustements des tarifs des mutuelles pour compenser l’augmentation des coûts de santé, particulièrement sur cette année 2025 où les coûts ont explosé.
Si vous estimez que cette hausse n’est pas adaptée, je vous invite à comparer d’autres offres via notre comparateur pour trouver une solution qui vous conviendrait mieux en alliant une bonne couverture mais des frais réduits. Vous pouvez le faire ici : Comparer les mutuelles.
Bien à vous