Si vous êtes reconnu en ALD exonérante, les soins liés à cette affection peuvent être pris en charge à 100 % sur la base du tarif de remboursement de l’Assurance Maladie. Cela ne signifie pas que tous vos frais de santé sont intégralement remboursés. De plus, cette prise en charge concerne uniquement les frais liés à votre maladie. Une complémentaire santé peut rester utile pour limiter les frais non couverts par l’Assurance Maladie, notamment pour les soins sans lien avec l’ALD, les dépassements d’honoraires, l’optique, le dentaire ou certains frais d’hospitalisation.
Quelles sont les limites de la prise en charge à 100 % en cas d’ALD ?
La prise en charge à 100 % des frais de santé liés à une affection de longue durée ne signifie pas que tous les soins sont entièrement remboursés.
Ce que signifie vraiment le 100 %
Le « 100 % » associé à une ALD exonérante correspond à un remboursement sur la base du tarif fixé par l’Assurance maladie, et non sur la totalité de la facture réelle. Si un médecin pratique un dépassement d’honoraires, si un soin n’est pas remboursé, ou si une prestation de confort est facturée, une somme peut rester à payer. C’est souvent sur cette différence entre tarif de référence et dépense réelle que la mutuelle peut intervenir, selon les garanties prévues au contrat.
L'Assurance maladie distingue deux types d’ALD. Selon la classification, votre prise en charge est différente. On vous explique.
ALD Exonérante
- Les soins reconnus comme liés à votre ALD exonérante, lorsqu’ils sont prévus dans votre protocole de soins, sont remboursés à 100 % sur la base du tarif de remboursement de l’Assurance Maladie.
- Tiers payant possible pour les soins en rapport avec l’ALD, dans les limites de la prise en charge par l’Assurance Maladie.
ALD non exonérante
- La Sécurité sociale rembourse chaque acte médical en selon un tarif de convention
- Une partie des frais reste à la charge du patient
Dans tous les cas, que l'ALD soit exonérante ou non exonérante :
- Les dépassements d’honoraires restent à votre charge ;
- Vous êtes redevable de la franchise médicale, comme pour tout assuré ;
- Les frais non pris en charge par l’Assurance Maladie, comme certains médicaments non remboursables, les dépassements d’honoraires ou des suppléments hospitaliers de confort tels que la chambre individuelle, peuvent rester à votre charge ou être couverts en tout ou partie par votre complémentaire selon votre contrat.
Même si vous souffrez d'une maladie reconnue en ALD, vous aurez forcément d'autres dépenses de santé. Une complémentaire santé peut renforcer votre protection financière, notamment pour les frais non couverts par l’Assurance Maladie.
N'hésitez pas à comparer les offres si vous souhaitez faire des économies ou trouver un contrat plus protecteur. Un réflexe malheureusement encore peu fréquent chez les assurés, et qui pourtant peut vraiment changer la donne en termes de rapport qualité/prix.
Quel est le tarif d’une mutuelle avec une ALD ?
Lorsque l'on est reconnu en ALD, on peut avoir en premier réflexe de réduire ses garanties mutuelle. Si cela peut être une solution, il faut vraiment prendre le temps de tout analyser.
Au-delà du simple prix d’une mutuelle, le niveau de garanties et les conditions du contrat sont importants. Pour une personne reconnue en affection de longue durée, une bonne mutuelle dépend (comme pour chaque assuré en soi) de :
- L’âge ;
- Le sexe ;
- Le niveau de couverture souhaité ;
- Les garanties spécifiques.
L’ALD ne justifie pas automatiquement une cotisation plus élevée, notamment dans les contrats solidaires et responsables. Il peut être pertinent de privilégier un contrat solidaire et responsable, sans questionnaire de santé à la souscription, lorsque cette caractéristique correspond à votre situation et aux garanties recherchées.
Pourquoi prendre une mutuelle si on est en ALD ?
En cas d’ALD, souscrire une mutuelle individuelle offre de nombreux avantages :
- Remboursement des frais non remboursés par l’Assurance maladie ;
- Prise en charge possible d’une partie des dépassements d’honoraires, selon les garanties et les plafonds du contrat;
- Forfait renforcée en optique et dentaire ;
- Forfait pour la médecine douce et les médicaments non remboursés ;
- Garantie hospitalisation renforcée (très utile si vous êtes souvent hospitalisé avec par exemple la chambre individuelle, le lit accompagnant, une aide au retour à domicile, etc.).
Pour choisir la meilleure mutuelle avec une ALD, il faut avant tout évaluer vos besoins et votre profil. Ensuite, il faut définir vos critères de choix. La comparaison des offres est un bon réflexe. Notre comparateur en ligne vous permet d'obtenir en quelques clics les meilleures mutuelles, sans avoir à vous identifier. Vous renseignez juste le informations concernant votre situation personnelle et vos besoins de santé.
Il n'existe pas à proprement parler de mutuelles spécifiques pour les ALD (affections longues durée). Mais nous vous conseillons de personnaliser le plus possible votre contrat afin de viser vos vrais besoins au-delà de votre prise en charge ALD.
Quelle est la prise en charge d’une mutuelle en cas d’ALD ?
Les remboursements par votre mutuelle en cas d'ALD vont varier selon votre niveau de garanties. Notez que votre complémentaire santé intervient après la prise en charge Sécurité sociale. Le montant total remboursé ne peut en aucun cas excéder le prix payé.
- Remboursement complémentaire pour les frais médicaux non couverts par la Sécurité sociale : dépassements d'honoraires des médecins spécialistes , médicaments non remboursés ;
- Couverture des frais non remboursés par la Sécurité sociale liés à votre ALD, comme les équipements médicaux spécifiques ou les traitements alternatifs ;
- Services d'assistance spécifiques pour les personnes atteintes d'ALD, tels que des programmes d'accompagnement, des conseils personnalisés ou une assistance administrative pour les démarches liées à la maladie ;
- Les frais de transport liés aux soins peuvent être pris en charge sous certaines conditions, notamment sur prescription médicale. Une complémentaire peut éventuellement compléter cette prise en charge selon les garanties prévues au contrat.
Vous êtes en ALD et vous vous interrogez sur vos droits à l’invalidité ?
👉 Consultez notre guide complet sur l’ALD et l’invalidité catégorie 2 : conditions, démarches et aides possibles.
Le rôle exact de la mutuelle
La mutuelle ne remplace pas l’Assurance maladie. Elle intervient en complément, selon les garanties souscrites : ticket modérateur, dépassements d’honoraires, forfaits optique ou dentaire, frais d’hospitalisation, services d’assistance. Deux contrats peuvent donc produire des remboursements très différents pour une même dépense. Le bon réflexe consiste à regarder les postes réellement utilisés, les plafonds annuels, les délais de carence éventuels et les exclusions, plutôt que de se limiter au prix mensuel.
FAQ : vos questions sur pourquoi prendre une mutuelle en ALD ?
Faut-il déclarer son ALD à sa mutuelle ?
Il n’est pas obligatoire de déclarer son affection longue durée à sa mutuelle. Cette situation ne changera en rien le contrat que vous avez souscrit avec elle. Cependant, il est fortement recommandé d’informer sa mutuelle santé en cas d’acceptation en ALD. Cela vous permettra d’avoir accès à des remboursements adaptés.
Quelle est la mutuelle pour senior en ALD ?
Parmi les mutuelles populaires pour les personnes âgées atteintes d’ALD, figurent APICIL, Ag2r la Mondiale, MGEN, MMA, Axa. Pour bien choisir sa mutuelle senior ALD, il faut comparer les différentes offres et choisir celle qui correspond le mieux à ses besoins.
Peut-on bénéficier d'une réduction sur sa mutuelle en ALD ?
Certaines mutuelles peuvent accorder des réductions ou des tarifs préférentiels aux personnes en ALD en raison de leurs besoins de santé spécifiques. Néanmoins, cela dépend des politiques commerciales de chaque compagnie d'assurance.
Bonjour, étant actuellement à la macif en tant que mutuelle, et étant en ALD pour mon diabète depuis 2016, j’ai 67 ans et je recherche une mutuelle aux tarifs correctes, je paie actuellement 103€ / mois en étant en ALD. Quel mutuelle me conseilleriez vous? je suis disponible si besoin. Cordialement.
Bonjour,
À 67 ans et en ALD pour votre diabète, il est possible de trouver une mutuelle santé avec des tarifs plus avantageux que votre cotisation actuelle de 103 € par mois. Les tarifs des mutuelles pour les seniors en ALD varient généralement en fonction de l’âge, du niveau de garanties souhaité et de la région de résidence. Par exemple, pour une personne de 65 à 69 ans, les cotisations mensuelles peuvent osciller entre 35 € et 130 €, selon le niveau de couverture choisi.
Pour vous aider à comparer les offres et trouver une mutuelle adaptée à vos besoins et à votre budget, je vous invite à utiliser notre comparateur en ligne :
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Je vous souhaite de trouver la couverture santé qui vous convient le mieux.
mère avec un enfant a charge passe en ALD : quelle incidence sur la carte vitale pour l’enfant mineure
Bonjour,
Lorsque vous bénéficiez d’une Affection de Longue Durée (ALD), cette information est généralement enregistrée sur votre carte Vitale après sa mise à jour. Cependant, cette mention concerne uniquement l’assuré principal, c’est-à-dire vous-même. Les informations relatives à votre ALD n’apparaissent pas sur la carte Vitale de votre enfant mineur.
Pour assurer une prise en charge optimale des soins de votre enfant, il est recommandé de présenter aux professionnels de santé concernés votre attestation de droits à jour, qui mentionne votre ALD. Cela facilitera la coordination des soins et la compréhension des droits associés.
N’hésitez pas à mettre à jour régulièrement votre carte Vitale et celle de votre enfant pour garantir que toutes les informations sont actualisées.
Prenez soin de vous et de votre enfant.
bonjour, quelles mutuelles proposent des tarifs préférentiels en ADL exonérante
Bonjour,
En tant que patient en ALD exonérante, l’Assurance Maladie prend en charge à 100 % les soins liés à votre affection, mais certains frais restent à votre charge, comme les dépassements d’honoraires, le forfait hospitalier ou les soins non liés à votre ALD.
Nous vous conseillons de mettre en concurrence les offres via notre comparateur en ligne gratuit.
Bonne journée à vous.
Bonjour bonne année je souhaite savoir je suis en ALD j’ai une mutuelle actuellement je paie cher en plus de mon ALD je suis 105 EUR mensuel de ma mutuelle j’ai pas en plus une bonne couverture ce qu’il concerne Les remboursements de mes implants très diresoire je souhaite la clôture a échéance que me conseillez vous pour avoir une bonne couverture du complément de mon ALD qui je né pas a débourser un euros de plus cordialement
Bonjour,
Merci pour votre message et bonne année à vous également.
Voici quelques points à considérer :
– Depuis la loi du 1er décembre 2020, vous pouvez résilier votre mutuelle santé à tout moment après un an d’adhésion, sans frais ni pénalités. Il vous suffit d’envoyer une lettre recommandée à votre assureur. La résiliation prendra effet un mois après la réception de votre demande.
– Choisir une mutuelle adaptée à votre ALD : Bien que l’Assurance Maladie prenne en charge à 100 % les soins liés à votre ALD, cette couverture ne s’étend pas aux autres soins, comme les implants dentaires. Il est donc essentiel de souscrire une mutuelle qui offre une bonne prise en charge pour ces soins spécifiques.
– Remboursement des implants dentaire* : Les implants dentaires ne sont généralement pas remboursés par la Sécurité sociale. Cependant, certaines mutuelles proposent des forfaits spécifiques pour ces soins, avec des remboursements pouvant aller jusqu’à 1 000 € ou plus par implant et par an, selon le contrat choisi.
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Vous pouvez également consulter notre page dédiée au remboursement des implants dentaires.
N’hésitez pas à nous solliciter pour toute question supplémentaire. Très bonne journée à vous.
Prenez soin de vous.
Bonjour
Je suis en ALD exonérante, j’ai 55 ans, je cherche une mutuelle pour compléter mes remboursements, pas besoin d’hospitalisation, j’ai des lunettes progressives et besoin de temps en temps de soins dentaires plus ou moins importants
Que me conseillez-vous vous comme mutuelle ?
Bonjour,
En tant que bénéficiaire d’une ALD exonérante, il est judicieux de rechercher une mutuelle santé qui complète efficacement vos remboursements, notamment pour l’optique et le dentaire, tout en excluant les garanties d’hospitalisation.
Voici quelques conseils pour orienter votre choix :
– Optique : Optez pour une mutuelle offrant un forfait annuel suffisant pour couvrir le coût des verres progressifs et des montures. Certaines mutuelles proposent des remboursements jusqu’à 200 € pour les lunettes, ce qui peut être avantageux.
– Dentaire : Privilégiez une couverture incluant des remboursements élevés pour les soins dentaires courants et les prothèses. Par exemple, certaines formules offrent des remboursements jusqu’à 150 % du tarif de la Sécurité sociale pour les soins dentaires.
– Exclusion de l’hospitalisation : Puisque vous n’avez pas besoin de cette garantie, recherchez des contrats modulables vous permettant de l’exclure, ce qui peut réduire le coût de votre cotisation.
Pour vous aider à comparer les offres et trouver la mutuelle la plus adaptée à vos besoins spécifiques, je vous invite à utiliser notre comparateur: Outil comparatif gratuit.
Bonne recherche et prenez soin de vous !