Les lentilles de contact sont remboursées par l'Assurance Maladie dans six situations médicales précises seulement. La base de remboursement est de 39,48 € par œil et par an, prise en charge à 60 %, soit 23,69 € par œil. Votre mutuelle peut compléter cette somme selon votre contrat.
Ce qu'il faut retenir
- Le remboursement des lentilles par la Sécurité sociale existe seulement pour six indications médicales (myopie forte, kératocône, aphakie, etc.).
- La base est de 39,48 € par œil et par an, remboursée à 60 %, soit 23,69 € par œil et 47,38 € pour deux yeux éligibles.
- Le forfait se compte de date à date, pas par année civile.
- Hors de ces cas, vos lentilles ne sont pas prises en charge par le régime obligatoire, mais votre mutuelle peut prévoir un forfait dédié.
- Il n'existe pas de « 100% Santé » pour les lentilles : un reste à charge est fréquent.
Les lentilles sont-elles remboursées ?
Tout dépend de votre correction visuelle. L'Assurance Maladie ne rembourse les lentilles que si votre vue relève d'une des six indications médicales reconnues et si elles font l'objet d'une prescription médicale.
En dehors de ces situations, vos lentilles restent à votre charge côté Sécurité sociale. Beaucoup de personnes portent pourtant des lentilles par confort, sans être éligibles au remboursement de base. Dans ce cas, seule une mutuelle santé avec un forfait optique peut alléger la dépense.
Le type de lentilles (souples, rigides, journalières, mensuelles) ne change rien au principe. C'est votre correction, et non le modèle choisi, qui ouvre ou non le droit au remboursement.
Quel remboursement des lentilles par la Sécurité sociale ?
Le remboursement du régime obligatoire est forfaitaire et exige une prescription médicale valide.
Les six indications médicales prises en charge
Vos lentilles sont remboursables par l'Assurance Maladie si votre correction correspond à l'une de ces six situations :
- astigmatisme irrégulier ;
- myopie égale ou supérieure à 8 dioptries ;
- strabisme accommodatif ;
- aphakie (absence de cristallin, souvent après une opération) ;
- anisométropie à partir de 3 dioptries non corrigeable par des lunettes ;
- kératocône (déformation de la cornée).
Une prescription médicale est indispensable. Sans prescription rattachée à l'une de ces indications, l'Assurance Maladie ne prend pas en charge les lentilles.
Montant : 39,48 € par œil et par an, remboursé à 60 %
La base de remboursement est fixée à 39,48 € par œil et par an. L'Assurance Maladie en rembourse 60 %, ce qui représente 23,69 € par œil. Pour deux yeux éligibles, la prise en charge atteint donc 47,38 € par an.
Ce forfait se calcule de date à date, c'est-à-dire sur douze mois glissants à partir de votre premier achat remboursé, et non sur l'année civile.
| Situation | Base annuelle | Taux | Remboursement Assurance Maladie |
|---|---|---|---|
| Un œil éligible | 39,48 € | 60 % | 23,69 € |
| Deux yeux éligibles | 78,96 € | 60 % | 47,38 € |
Montants applicables par période de douze mois à partir du premier achat, pour une correction relevant des six indications médicales.
Quel remboursement des lentilles par la mutuelle ?
Le forfait de base couvre rarement le coût réel de vos lentilles. La mutuelle santé peut prendre le relais pour réduire, voire annuler, votre reste à charge si votre contrat le prévoit, y compris quand vos lentilles ne sont pas remboursées par le régime obligatoire.
Forfait en euros ou pourcentage de BR : comment lire son contrat
Les complémentaires expriment leur prise en charge de deux façons. Certaines versent un forfait en euros par an, une somme fixe à utiliser pour vos lentilles. D'autres remboursent un pourcentage de la BRSS, la base de remboursement de la Sécurité sociale.
Pour les lentilles, comparez les deux modes de calcul. Un pourcentage, même élevé, s'applique à une base de 39,48 € par œil, tandis que le montant d'un forfait annuel est fixé par les garanties de votre mutuelle santé. Vérifiez toujours si le forfait optique est mutualisé avec les lunettes ou dédié aux lentilles.
Comment calculer son remboursement et son reste à charge ?
Le calcul est simple : on additionne la part de l'Assurance Maladie et celle de votre mutuelle, puis on soustrait le total de votre dépense. Le tableau ci-dessous illustre deux scénarios pédagogiques, avec un forfait mutuelle volontairement fictif.
| Éligibilité Assurance Maladie | Dépense annuelle (exemple fictif) | Part Assurance Maladie | Forfait mutuelle (exemple fictif) | Reste à charge |
|---|---|---|---|---|
| Éligible (deux yeux) | 250 € | 47,38 € | 150 € | 52,62 € |
| Non éligible | 250 € | 0 € | 150 € | 100 € |
Exemple fictif à visée pédagogique. Les forfaits mutuelle réels varient selon votre contrat et ne constituent pas une offre.
Votre reste-à-charge dépend donc surtout du forfait optique de votre complémentaire. Plus il est généreux, plus votre dépense finale baisse.
Combien coûtent les lentilles ?
Le budget lentilles se raisonne sur l'année, pas à l'unité. Le prix dépend du type de lentilles, de votre correction et de la fréquence de renouvellement.
Budget annuel selon le type et la correction
Le budget annuel varie selon votre prescription, la marque, le conditionnement et votre point de vente.
| Type de lentilles | Budget annuel indicatif |
|---|---|
| Journalières | Variable selon la correction et la marque |
| Mensuelles (souples) | Variable selon la correction et la marque |
| Rigides | Variable selon la correction et la durée d'utilisation |
| Progressives | Variable selon la correction et la marque |
Budget à vérifier selon la prescription, le conditionnement, le rythme de renouvellement et les frais d'entretien éventuels.
Frais d'entretien à intégrer
Les lentilles réutilisables demandent des produits d'entretien. Solution multifonction, étui et produits prescrits représentent un coût supplémentaire. Les lentilles journalières ne nécessitent pas de solution d'entretien.
Comment se faire rembourser ses lentilles ?
Une fois votre prescription en main, les démarches sont rapides. Gardez simplement les bons justificatifs et vérifiez votre contrat avant l'achat.
Ordonnance, facture et télétransmission
Pour obtenir vos remboursements, suivez ces étapes :
- obtenez une prescription médicale valide mentionnant votre correction ;
- achetez vos lentilles chez un opticien ou un vendeur et demandez une facture acquittée ;
- laissez jouer la télétransmission entre l'Assurance Maladie et votre mutuelle, ou envoyez vos justificatifs si elle n'est pas automatique ;
- vérifiez le plafond et la période de votre forfait optique avant un nouvel achat.
Pour estimer votre remboursement avant l'achat, notre simulateur fait le calcul à votre place.
Questions fréquentes sur le remboursement des lentilles
Le forfait est-il calculé par année civile ?
Non. Le forfait de l'Assurance Maladie fonctionne de date à date, sur douze mois glissants à partir de votre premier achat remboursé. Votre mutuelle peut appliquer une règle différente, souvent l'année civile ou l'année de contrat, à vérifier dans vos conditions.
Les lentilles sont-elles prises en charge par la CSS ?
Complémentaire santé solidaire prend en charge la part complémentaire des lentilles remboursables par l'Assurance Maladie. Elle ne crée pas de forfait spécifique pour les lentilles qui ne relèvent pas des indications médicales prises en charge.
Les lentilles non remboursées par la Sécurité sociale peuvent-elles l'être par la mutuelle ?
Oui. Une mutuelle avec un forfait optique dédié peut rembourser vos lentilles même en dehors des six indications médicales. Le montant dépend uniquement de votre contrat, puisque le régime obligatoire n'intervient pas dans ces cas.
