La Base de remboursement de la Sécurité sociale et de la Mutuelle santé

Mis à jour le 3 juillet 2020 par Antoine Fruchard 

La Base de remboursement sert de référence à la Sécurité sociale et à votre mutuelle pour le remboursement de vos prestations médicales. Comprendre son utilité permet d’y voir plus clair dans le fonctionnement de l’Assurance maladie. Mais il s’agit d’un indicateur difficile à déchiffrer sans les bonnes explications. Réassurez-moi résume pour vous toutes les informations nécessaires pour comprendre son fonctionnement et ainsi, mieux anticiper vos dépenses de santé.

Qu’est-ce que la Base de remboursement de la Sécurité sociale ?

La Base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) est un tarif à partir duquel la Sécurité sociale fixe ses remboursements. À chaque prestation de santé prise en charge par la Sécurité sociale correspond une Base de remboursement, plus ou moins en adéquation avec les tarifs du praticien. La Sécurité sociale va donc reverser à l’assuré un pourcentage de cette BRSS, c’est ce qu’on appelle le Taux de remboursement (TR). Pour exemple :

  • Tarif consultation médecin généraliste : 30 €
  • Base de remboursement : 25 €
  • Taux de remboursement : 70 %
  • Montant remboursé par la Sécurité sociale : 17,50 € (70 % de 25 €).

Reste une notion à clarifier : le ticket modérateur. Il s’agit de la différence entre la Base de remboursement et le Taux de remboursement, soit 7,50 € en reprenant l’exemple précédent (BR – TR = 25 € – 17,50 € = 7,50 €). Le ticket modérateur correspond à ce que l’Assurance maladie ne rembourse jamais dans vos frais de santé, sauf cas d’exonération du ticket modérateur. C’est par exemple le cas pour une Affection longue durée (ALD) ou encore pour les personnes bénéficiant d’un pension d’invalidité militaire. Si vous souhaitez le calculer facilement, vous pouvez utiliser notre outil de calcul du ticket modérateur.

Lorsqu’aucune base de remboursement n’est définie pour un acte de santé, on parle d’acte “hors-nomenclature”. Pour ces derniers, il n’est pas possible d’être remboursé par l’Assurance maladie. Dans ce cas, seule une mutuelle de santé peut permettre un remboursement. D’où l’intérêt de souscrire une mutuelle santé.

Réassurez-moi met justement à votre disposition un comparateur de mutuelles en ligne, gratuit et simple d’utilisation. Il compare pour vous les meilleurs complémentaires santé… De quoi choisir la couverture la plus adaptée à votre profil et votre budget :

Comment calculer le montant des remboursement de la BRSS ?

Pour comprendre comment fonctionne le remboursement de vos frais médicaux par la Sécurité sociale, prenons l’exemple d’une paire de lunettes pour une personne de plus de 18 ans :

  • Montant de la paire de lunette : 300 €
  • Base de remboursement d’une monture de lunette : 2,84 €.
  • Taux de remboursement : 60 % de 2,84 €, soit 1,70 €.
  • Base de remboursement d’un verre de lunette : 6,25 €.
  • Taux de remboursement : 60 % de 6,25 €, soit 3,75 €.
    Une paire de lunette a deux verres : 7,50 € sont donc remboursés.
  • Montant remboursé par la Sécurité sociale : 1,70 + (3,75 x 2) = 9,20 €.

Ainsi, 9,20 € vont être remboursés par la Sécurité sociale sur le montant total de votre paire de lunette. Il reste donc 290,80 € à payer sur le prix de vos lunettes. En matière de frais d’ophtalmologie, il est donc très recommandé d’avoir une bonne mutuelle, pouvant prendre en charge au moins une partie de la facture en complément de la Sécurité sociale.

Calculer soi-même le montant de ses remboursements peut être fastidieux. D’autant plus que les tarifs peuvent changer en fonction de votre secteur et des honoraires de votre praticien. Difficile de s’y retrouver, c’est pourquoi nous avons mis au point un outil de calcul des remboursements de la Sécurité sociale et de la mutuelle. Facile d’utilisation et gratuit, il vous donne le détail de vos remboursements en quelques clics.

simulateur remboursement sante 1

Tableau des bases de remboursement de la Sécurité sociale en 2020

Pour avoir un ordre d’idée des bases de remboursement sur lesquelles la Sécurité sociale fixe ses taux en 2020, vous pouvez consulter le tableau ci-dessous. Il se base sur des prestations de santé de secteur 1 au régime général, dans le respect des parcours de soins :

Base de remboursementTaux de remboursementMontant du remboursement
(- 1 € de participation forfaitaire)
Consultation généraliste25 €70 %16,50 €
Consultation spécialiste23 €70 %15,10 €
Psychiatre, Neuropsychiatre, Neurologue41,70 €70 %28,19 €
Kinésithérapeute 9,68 €60 %4,80 €
Monture lunette2,84 €60 %0,70 €
Verres lunetteDe 2,29 € à 24,54 € selon modèle60 %De 0,37 € à 13,72 € selon modèle
Prothèse auditive300 €60 %179 €
Détartrage 28,92 €70 %19,24 €

Quelle différence entre Base de remboursement et Tarif conventionnel ?

Le Tarif conventionnel (TC) correspond au tarif fixé par la Sécurité sociale pour une prestation définie. C’est ce tarif que doivent appliquer les médecins de secteur 1, tandis que les praticiens du secteur 2 doivent s’en inspirer pour fixer leurs prix. Il est en effet indiqué que leurs dépassements d’honoraires doivent se faire “avec tact et mesure”.

Certaines prestations n’ont pas de tarif conventionnel. Sur le site Ameli, il est parfois indiqué la mention “honoraires libres”. Cela signifie que le praticien décide lui-même du montant de sa prestation, peu importe son secteur. Il se peut donc qu’il y ait un vrai décalage entre le tarif réellement appliqué par le praticien et le remboursement de la Sécurité sociale.

Cela peut-être notamment le cas pour des prestations dentaires, comme pour par exemple dans le cas d’un Inlay-Core, qui coûte en moyenne 500 €. La BRSS pour cette acte de dentisterie est fixée à 122,55 €. Avec un taux de remboursement de 70 %, l’Assurance maladie vous rembourse donc 85,78 €. Si vous pensez avoir besoin de soins dentaires coûteux, il est donc important de bien choisir son praticien et de souscrire une mutuelle très couvrante en matière de soins dentaires.

Comment fonctionne le remboursement de la mutuelle santé ?

Le remboursement de la mutuelle santé intervient après celui de la Sécurité sociale et prend en charge tout, ou une partie, de ce qu’il reste à rembourser. Ainsi, si la Sécurité sociale a remboursé disons 70 % de votre dépense médicale, la mutuelle santé effectuera son remboursement sur les 30 % restants. Selon le niveau de votre contrat, ces 30 % pourront être remboursés entièrement ou en partie.

remboursement mutuelle sante

Si les remboursements de la Sécurité sociale et de la Mutuelle santé ne suffisent pas à couvrir votre dépense médicale dans son intégralité, vous devrez payer la reste à charge de votre poche. D’où l’intérêt d’avoir une bonne mutuelle, pour de bons remboursements.

Jamais la mutuelle ne vous remboursera un montant plus élevé que ce que vous avez réellement dépensé. Elle s’arrêtera au montant de votre consultation.

Votre mutuelle peut en réalité réaliser ses remboursements autrement que par un pourcentage de la BRSS. Il existe des remboursements sous forme de forfait, particulièrement avantageux pour les soins dentaires et d’ophtalmologie, ou encore des remboursements en frais réels où la totalité de votre facture médicale, moins la participation de la Sécurité sociale, vous est reversée. D’où l’intérêt de comparer les différentes mutuelles pour choisir celle qui convient le mieux à votre profil en termes de prix et garanties.

Connaître la Base de remboursement d’une prestation médicale

Tout le détail des Bases de remboursement en 2020 définies par la Sécurité sociale est à retrouver sur le site Ameli.fr. Dans l’onglet “Remboursements, Prestations et Aides”, elles sont présentées sous forme de tableau et le montant remboursé par l’Assurance maladie est disponible tout à droite de ce dernier.

Si vous bénéficiez d’une mutuelle santé et que vous souhaitez savoir à combien s’élèvent vos remboursements totaux (incluant la part complémentaire de votre mutuelle santé), vous pouvez consulter vos tableaux de garanties sur votre compte client.

Une base de remboursement, c’est quoi ?

La Base de remboursement est une somme sur laquelle la Sécurité sociale et les mutuelles se basent pour effectuer leurs remboursements.

Pourquoi parle-t-on de remboursement à 100 % ou encore 200 % ?

Les remboursement de santé sont fixés sur une base : 25 € pour un médecin généraliste par exemple. En étant remboursé à 100 %, 25 € vous seront donc remboursés pour la consultation. Or, il arrive que la consultation soit bien plus chère que la base de remboursement. D’où l’intérêt de choisir un contrat avec des taux de remboursement plus élevés : 150 %, 200 %, 400 %. Ainsi, en ayant un taux de 200 %, vous seriez par exemple remboursé de 50 € (200 % de 25 €).

Puis-je être remboursé par ma mutuelle d’un montant plus élevé que celui de ma consultation ?

Jamais la mutuelle ne vous remboursera un montant plus élevé que ce que vous avez réellement dépensé. Elle s’arrêtera au montant de votre consultation.

Comment obtenir de bons remboursements de santé ?

Le mieux reste de souscrire une mutuelle santé. Celle-ci viendra compléter les prestations limitées de la Sécurité sociale. Pour souscrire le meilleur contrat, avec de bonnes garanties et des cotisations raisonnables, n’hésitez pas à utiliser notre comparateur en ligne et gratuit de mutuelles santé.

4 commentaires
Samba nadine, le 23 janvier 2020

Bonjour,
Pourriez-vous me transmettre l'adresse de remboursements de Sogecap svp ?
Merci d'avance,
Nadine Samba

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Notre expert
Antoine Fruchard, le 24 janvier 2020

Bonjour Nadine,

Vous trouverez l'adresse postale et les coordonnées téléphoniques de la mutuelle Sogecap à la page suivante : https://reassurez-moi.fr/guide/mutuelle-sante/societe-generale#les_contacts_de_la_mutuelle_sante_societe_generale

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Gunther, le 8 octobre 2019

Bonjour,
J ai été consulté un ORL à Nice. Lors de mon appel Jupiter prendre le rendez-vous, j ai demandé à combien s élèverait le montant de la consultation. Réponse entre 60 et 90 EUR.
L ORL a examiné ma fille, débouché les oreilles avec un petit aspirateur , fait une ordonnance. Rien d exceptionnel. Temps de la visite 8 minutes. Prix de la consultation : 100 EUR. C est un abus. Sur quel barème s appuie t il? Que puis je faire? Quel sont mes recours?
Merci de votre compréhension.
V Günther

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Notre expert
Antoine Fruchard, le 8 octobre 2019

Bonjour,

S'agissait-il d'un médecin de secteur 2 ?

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