Plus d’un Français sur 6 déclare ne pas se rendre chez un professionnel de santé pour des raisons financières. Pour remédier à ce problème, l’État a déployé la réforme 100 % Santé en 2019. Ce dispositif promet de faciliter l’accès aux soins dentaires, optiques et auditifs avec un reste à charge zéro pour les assurés. Nos experts font le point.

Ce qu'il faut retenir

  • Le reste à charge zéro concerne l'optique, le dentaire et l'audiologie
  • Pour en bénéficier, il faut avoir une complémentaire santé responsable
  • Les équipements doivent faire partie du panier de soins 100 % santé (montures, prothèses, appareils.
  • Les professionnels de santé sont obligés de vous présenter l'offre sur les devis
  • Le remboursement est pris en charge à 100 % par la Sécurité sociale et la mutuelle
  • Le dispositif est en place depuis 2021 et s’adresse à tous les assurés
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Qu’est-ce que le reste à charge 0 ?

La définition du reste à charge zéro est simple : il s’agit du remboursement intégral par la Sécurité sociale et les mutuelles en optique, dentaire et auditif. Attention, cela ne concerne que les équipements présents dans le panier de soins (certaines montures de lunettes, de prothèses dentaires ou d'appareils auditifs).

Vous n'avez plus rien à payer pour ces postes de soins. Ce dispositif est l’une des mesures appliquées dans la réforme 100 % Santé. 

Mis en place progressivement entre 2019 et 2021, le reste à charge 0 facilite l’accès à des soins et des équipements médicaux de qualité sur les 3 postes de dépenses les plus coûteux :

  • Le dentaire ;
  • L'optique ;
  • L'auditif.

Comment bénéficier du dispositif 100 % Santé ?

L’offre 100 % Santé, et donc le reste à charge zéro, est accessible à tous les Français bénéficiant de la CMU-C ou d’une complémentaire santé responsable. Aujourd’hui, la majeure partie des contrats le sont. Cela veut dire, par exemple, qu'ils encouragent le respect du parcours de soins coordonnés. En dehors de ce critère, tous les assurés sont concernés : il n’y a pas de conditions d’âge ou d’état de santé pour en bénéficier. 

💡 Si vous bénéficiez d’une mutuelle santé collective, le contrat est forcément responsable. Le 100 % santé est donc appliqué et vous pouvez profiter du reste à charge 0.

⚠️ Pour bénéficier du reste à charge zéro, les soins et les équipements médicaux doivent obligatoirement faire partie du panier 100 % Santé.

Rien en vous oblige à choisir les soins du 100 % santé. Mais si vous préférez ceux des paniers libres ou des paniers maîtrisés, un reste à charge peut vous être demandé selon le niveau de protection de votre mutuelle.

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Comment fonctionne le reste à charge zéro ?

Pour profiter du reste à charge zéro, il faut choisir des équipements inclus dans les paniers 100 % santé. Les frais sont alors entièrement remboursés par la Sécurité sociale et votre mutuelle.

🦷 Reste à charge zéro en dentaire

Le reste à charge zéro en dentaire est particulièrement décisif : environ un Français sur 6 renonce à des soins dentaires pour des raisons financières. Par exemple, le reste à charge d’une prothèse dentaire est important pour un assuré français puisqu’il représente environ 43 % du coût de la prestation. Pour pallier ce problème, l’État a progressivement déployé sa réforme 100 % Santé. 

Depuis 2019, le reste à charge zéro permet aux assurés un remboursement total de certains soins dentaires qui sont : 

  • des couronnes et des bridges céramiques en métal, quelle que soit la dent ;
  • des couronnes et des bridges céramiques simples ou métallo-céramiques, mais uniquement pour les dents visibles ;
  • des couronnes et des bridges céramiques zircones, mais uniquement pour les incisives et canines ;
  • des bridges céramo-métalliques, réservés aux incisives et bridges métalliques ;
  • des dentiers en résines, qu’ils soient partiels ou complets ;
  • toutes les autres prothèses comprises dans le panier de soins 100 % santé.

Le dentiste est dans l’obligation de vous présenter l'offre 100 % santé dans votre devis. Par contre, il est en droit de refuser de pratiquer ce type de soins. Si c'est le cas, n'hésitez pas à vous tourner vers un autre professionnel.

👓 Reste à charge zéro en optique

Pour bénéficier du reste à charge zéro sur vos lunettes de vue, présentez votre prescription médicale à un opticien. En 100 % santé, seules les lunettes sont intégralement remboursées, pas les lentilles de contact.

L'opticien est tenu de vous remettre un devis compatible avec le dispositif 100 % santé et de vous présenter les montures éligibles au panier de soins. Votre devis optique zéro reste à charge doit obligatoirement comporter :

  • le prix des lunettes : entre 95 € et 265 € pour un équipement unifocal, entre 180 € et 370 € pour un équipement progressif ;
  • un minimum de 17 montures pour adultes en 2 coloris distincts ;
  • un minimum de 10 montures pour enfants en 2 coloris distincts ;
  • des verres amincis traitant l’ensemble des troubles visuels et répondant à des critères anti-reflets et anti-rayures.

Vous pouvez, si vous le désirez, associer des montures du dispositif « 100 % Santé » à des verres au tarif libre, et inversement. Toutefois, cela implique que vous sortez de la formule reste à charge zéro en optique.

👂 Reste à charge zéro pour les appareils auditifs

Si vous voulez bénéficier du reste à charge 0 sur vos appareils auditifs : choisissez une prothèse auditive de classe 1 chez un audioprothésiste conventionné. Les prothèses auditives de classe 2 ne sont pas éligibles au 100 % santé, votre prise en charge dépend donc de vos garanties mutuelle.

L’audioprothésiste doit vous présenter un devis avec au moins une offre adaptée au reste à charge zéro :

  • les appareils concernés : contours d’oreille classiques, contours à écouteurs déportés, dispositifs intra auriculaires ;
  • 12 canaux de réglages proposés au minimum et 3 options minimum : système anti-acouphène, connectivité sans fil, réducteur de bruit du vent, un apprentissage de sonie, un système anti-réverbération, une synchronisation du son entre les 2 oreilles, une bande passante élargie supérieure ou égale à 6 000 Hz et une directivité microphonique adaptive ;
  • la protection juridique : 30 jours minimum d’essai avant achat, et quatre ans de garantie.

Si l'audioprothésiste vous facture un devis supérieur au prix de vente maximal dans le cadre du dispositif 100 % Santé, alors il est dans l’obligation de vous rembourser la différence. 

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Quelle conséquence du reste à charge zéro sur la mutuelle ?

Avec la mise en place du dispositif 100 % santé, certains soins (optique, dentaire, audiologie) sont intégralement remboursés : la Sécurité sociale et la mutuelle se partagent les frais à parts égales. Pour les assurés, cela signifie qu’ils n’ont plus rien à payer sur une sélection d’équipements ou de soins standards.

La réforme du 100 % santé induit une hausse des dépenses pour les mutuelles santé. Pour compenser cette hausse des remboursements, la plupart d’entre elles ont progressivement augmenté le montant des cotisations des assurés : +8,1 % en 2024 selon la Mutualité française.

Cette évolution reste très variable selon les contrats, les garanties choisies et le profil de l’assuré. Certaines mutuelles ont également revu leurs offres pour mieux intégrer le panier 100 % santé tout en limitant les hausses tarifaires.

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FAQ : Vos questions sur le reste à charge zéro

Qu'est-ce que le reste à charge 0 ?

C’est un remboursement intégral de certaines lunettes, certaines prothèses dentaires et certains appareils auditifs. Mis en place progressivement entre 2019 et 2021, ce dispositif fait partie des mesures appliquées dans la réforme 100 % Santé. Son but est de faciliter l’accès aux soins et équipements médicaux des 3 postes de dépenses les plus coûteux. 

Comment fonctionne le reste à charge zéro pour les lunettes ? 

Vous devez présenter une prescription médicale auprès d’un opticien. Ce dernier doit vous remettre un devis compatible avec le dispositif 100 % santé. Vous n’avez plus qu’à choisir parmi les montures compatibles avec ce dispositif. 

Qui peut bénéficier du reste à charge zéro ? 

Ce dispositif est accessible à tous les Français ayant une mutuelle responsable. Il s’agit du seul critère pour bénéficier du reste à charge 0. Il n’y a pas de condition d’âge ou de santé.

Existe-t-il un reste à charge zéro pour les frais d’Ehpad ?

Non, le reste à charge zéro ne s’applique pas aux Ehpad. Seule une partie des soins médicaux et de la dépendance est prise en charge par l’Assurance maladie et l’APA (Allocation personnalisée d’autonomie). Le coût de l’hébergement (75 % de la facture totale) reste à la charge des familles, mais des aides comme l’ASH (Aide sociale à l’hébergement) peuvent venir en soutien.

Qu’est-ce qu’une mutuelle 100 % santé ?

Une mutuelle 100 % santé est une complémentaire santé dite "responsable" qui prend en charge intégralement les soins inclus dans le dispositif 100 % santé. Cela concerne certains équipements en optique, dentaire et audiologie, remboursés à 100 % par l’Assurance maladie et la mutuelle, sans reste à charge pour l’assuré.