Un appareil auditif peut coûter entre 950 et plus de 2 500 € par oreille. Depuis 2021, le dispositif 100 % santé permet d'obtenir des prothèses auditives sans aucun reste à charge. Les conditions pour en profiter : choisir un modèle dans le panier de soins (appareil classe 1) et disposer d'une mutuelle santé responsable. On vous explique tout ça !
Ce qu'il faut retenir
- Grâce au 100 % santé, les prothèses auditives de classe 1 sont intégralement prises en charge par la Sécurité sociale et votre mutuelle
- Le prix de vente est plafonné à 950 € par oreille pour les plus de 20 ans
- L'Assurance maladie rembourse 60 % du tarif de convention fixé à 400 € et la mutuelle complète le reste
- Tous les types d'appareils sont concernés avec 12 canaux de réglage et au moins 3 options
- Les audioprothésistes ont l'obligation de vous proposer au moins une aide auditive de classe 1
Comment fonctionne le remboursement des prothèses auditives 100 % santé ?
Depuis le 1er janvier 2021, le dispositif 100 % santé permet d'obtenir certaines prothèses auditives sans aucun reste à charge. L'objectif est simple : rendre l'appareillage auditif accessible à tous, alors que son coût constituait jusqu'alors un frein important pour de nombreux patients.
La réforme 100 % santé concerne les trois postes de soins les plus coûteux : aides auditives, lunettes de vue et prothèses dentaires
Conditions du 100 % santé prothèses auditives
Pour profiter d'aides auditives intégralement remboursées avec le 100 % santé, deux conditions :
- choisir une aide auditive de classe 1 (incluse dans le panier 100 % santé) ;
- disposer d'une mutuelle responsable (95 % des contrats santé le sont).
Une mutuelle responsable, c'est un contrat qui répond à des critères stricts requis par l'Assurance maladie. Les mutuelles d'entreprise sont obligatoirement des contrats responsables : donc, si vous bénéficiez d'une mutuelle employeur, vous êtes éligible au 100 % santé !
Remboursement audioprothèses 100 % santé
Le remboursement est partagé entre l'Assurance maladie et la mutuelle. Pour les personnes âgées de plus de 20 ans, le prix de vente des appareils de classe 1 est plafonné à 950 € par oreille :
| Équipement classe 1 | Montant |
|---|---|
| Prix maximum de l'appareil | 950 € |
| Base de remboursement Sécurité sociale | 400 € |
| Remboursement Assurance maladie (60 %) | 240 € |
| Complément mutuelle responsable | 710 € |
| Reste à charge | 0 € |
Concrètement, si votre audioprothésiste vous propose un appareil de classe 1 à 950 €, vous n'avez rien à payer dès lors que votre mutuelle est responsable.
Notre conseil
Rien ne vous empêche de moduler votre équipement avec des options hors 100 % santé, par exemple. Ainsi, vous obtenez une bonne prise en charge avec un équipement qui correspond à vos besoins.
Quelles prothèses auditives sont prises en charge à 100 % ?
Oubliez les fausses idées sur le fait que les appareils 100 % santé seraient de moins bonne qualité. Le cahier des charges imposé aux fabricants est particulièrement strict. Cette réforme vise à faciliter l'accès aux soins les plus coûteux sans pour autant rogner sur la qualité des équipements.
Source : panier de l'offre 100 % santé audiologie sante.gouv.fr qui liste tous les critères des aides auditives de catégorie 1
Ainsi, le panier de soins 100 % santé offre un large choix de prothèses auditives de qualité :
- Concerne tous les types d'aides auditives : contour d’oreille, micro-contour et intra-auriculaire ;
- 12 canaux de réglage ;
- Au moins 3 options : connectivité sans fil, réduction du bruit du vent, système anti-acouphènes, bande passante élargie, apprentissage de sonie ;
- 30 jours d'essai minimum et 4 ans de garantie.
Autrement dit, il ne s'agit pas de modèles au rabais, mais bien d'aides auditives répondant aux besoins de la grande majorité des personnes.
Différence avec les prothèses auditives classe 2 :
- Le prix est libre
- Le remboursement de l'appareil auditif dépend totalement de votre niveau de garantie mutuelle
- Davantage de canaux de réglage et de fonctionnalités
Mutuelle prothèse auditive 100 % santé : laquelle choisir ?
Tout va dépendre de ce que vous recherchez. Si vous choisissez des prothèses auditives du panier de soins 100 % santé, la seule condition est d'avoir une mutuelle responsable (peu importe votre niveau de couverture).
En revanche, si vous optez pour des aides auditives hors 100 % santé, il vous faut impérativement une bonne garantie audiologie. C'est aussi important à vérifier si vous souhaitez moduler une prothèse auditive de classe 1 avec des options hors panier.
Bon à savoir
Les écarts de remboursement peuvent fortement varier d'une mutuelle à l'autre et selon la formule. Certaines mutuelles affichent des garanties exprimées en pourcentage de la base de remboursement (200 %, 300 %, 400 % BRSS). D'autres prévoient directement un forfait annuel pouvant dépasser 1 000 € par oreille. Cette seconde formule est souvent plus protectrice, plus simple à comprendre et à comparer.
Une mutuelle légèrement plus chère peut parfois rembourser plusieurs centaines d'euros supplémentaires sur votre appareillage auditif. Avant de signer, comparez systématiquement les garanties audiologie et demandez plusieurs devis d'audioprothésistes 100 % santé et hors panier. C'est souvent la combinaison la plus efficace pour limiter votre reste à charge.
FAQ : Mutuelle prothèse auditive 100 % santé
Est-ce que toutes les mutuelles remboursent les appareils auditifs 100 % santé ?
Oui, dès lors qu'il s'agit d'une mutuelle responsable (95 % des mutuelles). Ces contrats ont l'obligation de compléter le remboursement de l'Assurance maladie pour les aides auditives de classe 1 afin de garantir un reste à charge zéro.
Les appareils auditifs 100 % santé sont-ils de bonne qualité ?
Oui, les aides auditives de classe 1 doivent respecter un cahier des charges précis avec au moins 12 canaux de réglage et plusieurs options de confort. Elles conviennent à la majorité des pertes auditives.
À quelle fréquence peut-on renouveler une prothèse auditive ?
L'Assurance maladie prévoit un renouvellement tous les 4 ans pour chaque oreille, sauf situation médicale particulière justifiant un remplacement anticipé. Votre mutuelle applique généralement la même règle.
L’audioprothésiste peut-il refuser de proposer une aide auditive 100 % santé ?
Non, tous les audioprothésistes ont l’obligation de présenter au moins un appareil de classe 1 éligible au 100 % santé sur leur devis. Vous restez ensuite libre de choisir entre cette offre sans reste à charge et un modèle de classe 2 à tarif libre.