Le prix d'un orthoptiste varie selon l'acte réalisé et sa cotation. La plupart des actes sont pris en charge à 60% du tarif conventionnel par l'Assurance Maladie, sur ordonnance ou en accès direct selon votre âge. Votre mutuelle santé peut couvrir la part restante, hors franchise médicale.
Ce qu'il faut retenir
- Le tarif d'un orthoptiste varie selon l'acte, d'environ 15 € pour un examen simple à près de 80 € pour un bilan complexe.
- L'Assurance Maladie rembourse 60% du tarif conventionnel des actes pris en charge.
- Une franchise médicale de 1 € peut être déduite du remboursement.
- Certains bilans sont accessibles en accès direct entre 16 et 42 ans, sans passer par un ophtalmologue.
- La mutuelle santé complète le reste à charge selon votre contrat.
Quel est le prix d'un orthoptiste selon l'acte ?
Il n'existe pas de tarif unique. Chaque acte est facturé selon une cotation NGAP, multipliée par la valeur de la lettre-clé AMY (2,60 € en métropole). Le prix change donc d'un examen à l'autre.
L'orthoptiste dépiste et rééduque les troubles visuels. Il intervient sur le champ visuel, la vision des couleurs ou le strabisme, souvent en lien avec un ophtalmologue.
| Acte | Cotation NGAP | Tarif conventionnel métropole |
|---|---|---|
| Exploration du sens chromatique | AMY 6 | 15,60 € |
| Mesure de l'acuité visuelle et de la réfraction avec primo-prescription en accès direct | AMY 8,7 | 22,62 € |
| Bilan des troubles oculomoteurs | AMY 15 | 39,00 € |
| Bilan orthoptique de basse vision | AMY 30 | 78,00 € |
| Bilan des conséquences neuro-ophtalmologiques et des déficiences neurovisuelles | AMY 30,5 | 79,30 € |
Tarifs conventionnels applicables en métropole, calculés sur une valeur AMY de 2,60 €. Chiffres indicatifs, susceptibles d'évoluer selon la législation. Source Assurance Maladie et NGAP.
Bilan orthoptique et bilan visuel
Le bilan orthoptique évalue l'équilibre et la coordination des yeux avant une éventuelle rééducation. Le bilan des troubles oculomoteurs, coté AMY 15, revient à 39 € en métropole. La mesure de l'acuité visuelle et de la réfraction avec primo-prescription en accès direct, cotée AMY 8,7, s'élève à 22,62 €. C'est un acte qu'on peut réaliser sans ordonnance, selon son âge et sa situation. Les bilans de basse vision ou des conséquences neuro-ophtalmologiques et déficiences neurovisuelles atteignent 78 € à 79,30 €.
Séances de rééducation et autres actes
Après un bilan, l'orthoptiste peut proposer des séances de rééducation pour traiter un strabisme, une amblyopie ou un trouble neurovisuel. Chaque séance a sa cotation et son tarif conventionnel propres. Le nombre de séances dépend du trouble et de la prescription médicale. Une demande d'accord préalable est obligatoire pour tout renouvellement de la rééducation.
Quel remboursement par l'Assurance Maladie ?
L'Assurance Maladie prend en charge 60% du tarif conventionnel pour les actes d'orthoptie, comme pour les autres auxiliaires médicaux. Ce qui reste forme le ticket modérateur, que votre mutuelle santé peut couvrir.
Formule de calcul et franchise médicale
Le remboursement se calcule simplement. On multiplie le coefficient de l'acte par la valeur AMY, puis on applique le taux de 60%. On déduit ensuite une franchise médicale de 1 € du montant remboursé.
Trois éléments entrent en jeu :
- le coefficient NGAP de l'acte (par exemple AMY 15) ;
- la valeur AMY de 2,60 € en métropole ;
- le taux de 60% appliqué par l'Assurance Maladie.
Certains cas donnent droit à une prise en charge à 100% du tarif conventionnel, notamment dans le cadre d'une affection de longue durée reconnue. Cette exception dépend de votre situation et des conditions en vigueur.
Exemple de remboursement d'un bilan coté AMY 15
Prenons un bilan des troubles oculomoteurs coté AMY 15, soit un tarif conventionnel de 39 €. L'Assurance Maladie prend en charge 60%, soit 23,40 €, puis déduit la franchise médicale de 1 € lorsque celle-ci s'applique. Le ticket modérateur est de 15,60 € et la franchise s'y ajoute au titre du reste à charge. Votre complémentaire santé peut couvrir le ticket modérateur selon votre contrat, mais pas la franchise. La facture réelle et vos garanties priment toujours sur cet exemple.
Faut-il une ordonnance pour être remboursé ?
Tout dépend de l'acte. Les soins et la rééducation restent prescrits par un médecin, mais certains bilans visuels sont désormais accessibles en accès direct, sans ordonnance, selon les règles en vigueur.
Accès direct entre 16 et 42 ans
Depuis un décret de 2022, les personnes de 16 à 42 ans sans contre-indication peuvent réaliser un bilan visuel directement chez l'orthoptiste, sans passer d'abord par un ophtalmologue. Pour un patient déjà porteur de verres correcteurs, le dernier bilan visuel réalisé par un ophtalmologue doit dater de moins de cinq ans. Cet accès direct concerne le bilan visuel, pas l'ensemble des actes de rééducation.
Rééducation, enfant et autres situations
En dehors de l'accès direct, les séances de rééducation nécessitent une prescription médicale pour être remboursées. Pour un enfant, c'est l'ophtalmologue qui oriente le plus souvent vers l'orthoptiste. Les mêmes taux de remboursement s'appliquent, à condition que l'acte soit prescrit et coté.
Comment la mutuelle rembourse-t-elle l'orthoptiste ?
La mutuelle santé complète la part non remboursée par l'Assurance Maladie. Selon votre contrat, elle prend en charge tout ou partie du ticket modérateur, ce qui réduit votre reste à charge.
Les modalités de remboursement dépendent du contrat. La garantie peut être exprimée sous forme de forfait ou en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale. Le montant réellement versé dépend aussi de la dépense engagée.
Reprenons le bilan des troubles oculomoteurs coté AMY 15. La prise en charge à 60% représente 23,40 € avant franchise et le ticket modérateur est de 15,60 €. Une garantie à 100% de la base peut couvrir ce ticket modérateur et ramener votre reste-à-charge à la franchise lorsqu'elle s'applique.
Notre conseil :
Avant de comparer les remboursements, vérifiez le statut conventionné de l'orthoptiste, la cotation exacte de l'acte figurant sur la facture et le niveau de garantie de votre mutuelle. Ces trois données déterminent votre reste à charge réel.
Orthoptiste conventionné ou non conventionné
Un orthoptiste conventionné applique les tarifs opposables, sauf exigence exceptionnelle du patient concernant l'horaire ou le lieu des actes. Le remboursement porte alors sur le tarif conventionnel vu plus haut. Un orthoptiste non conventionné détermine librement ses honoraires. Dans ce cas, le remboursement de l'Assurance Maladie se calcule sur un tarif d'autorité très inférieur au tarif conventionnel.
CSS et ALD : quels cas particuliers ?
La Complémentaire santé solidaire (CSS) permet, pour les personnes éligibles, une prise en charge des actes d'orthoptie sans avance de frais, dans les conditions du dispositif. Une affection de longue durée (ALD) en lien avec le trouble visuel peut donner droit à une prise en charge à 100% du tarif conventionnel. Ces cas dépendent de conditions précises et d'un accord de l'Assurance Maladie.
Questions fréquentes sur le prix et le remboursement de l'orthoptiste
Un orthoptiste est-il remboursé sans ordonnance ?
Oui pour le bilan visuel en accès direct, réservé aux 16 à 42 ans sans contre-indication. Les séances de rééducation, elles, restent remboursées uniquement sur prescription médicale.
Quel est le tarif conventionné d'un orthoptiste ?
Il varie selon l'acte et sa cotation. Un bilan des troubles oculomoteurs coté AMY 15 correspond à 39 € en métropole, tandis qu'une mesure de l'acuité visuelle et de la réfraction avec primo-prescription en accès direct cotée AMY 8,7 revient à 22,62 €.
Comment est remboursé un orthoptiste pour un enfant ?
L'ophtalmologue oriente le plus souvent l'enfant vers l'orthoptiste. Les actes prescrits et cotés suivent les mêmes taux de remboursement, avec un complément possible de la mutuelle selon le contrat.
1 commentaire
Bonjour Madame, Monsieur
Je viens de payer des lunettes de correction pour le strabisme de ma fille qui a 7ans
Mais l’opticien m’a informé que la sécurité sociale et ma mutuelle ne me remboursent que quelques centimes. Est ce que c’est normal ? Je pensais qu’elles sont remboursées au taux de 60%.
Je vous remerci de votre réponse
Bonjour,
Nous avons rédigé un article sur le sujet :
https://reassurez-moi.fr/guide/mutuelle-sante/remboursement/lunettes
Bonne journée