Mutuelle santé SMI

Mutuelle santé SMI

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Le rôle de la complémentaire santé, aussi appelée assurance santé ou mutuelle santé, est de rembourser tout ou partie des honoraires ou des frais médicaux non pris en charge par l’Assurance maladie via la Sécurité sociale ou un autre régime d’Assurance maladie.

Bien qu’elle propose également des contrats collectifs destinés aux entreprises, nous vous présentons ici le contrat individuel de la mutuelle SMI. Découvrez quels sont les remboursements proposés par cette complémentaire santé, notre avis sur la Mutuelle SMI, ainsi que toutes les formalités administratives pour y souscrire, se faire rembourser ou résilier votre contrat.

Le contrat de la mutuelle SMI propose 4 formules pour les jeunes et les actifs et 5 pour les seniors.

Formule jeunes - Anémone

Formule actifs - Camélia

Formule Senior - F2

Formule Senior - F5

Chirurgie (500 €)

100 % BR

150 % ou 170 % BR

100 % BR

200 % ou 350 % BR

Chambre individuelle (60 € / nuit)

40 € / jour

30 € / jour

60 € / jour

Ophtalmo (60 € / consultation)

100 % BR

150 % ou 170 % BR

100 % BR

200 % ou 350 % BR

Semelles orthopédiques (150 € / paire)

100 % BR

150 % BR

100 % BR

450 % BR + 1 000 €

Appareil auditif (1 500 € / appareil)

100 % BR

150 % BR

100 % BR

450 % BR + 1 000 €

Dentaire (600 € / couronne)

100 % BR

200 % BR

150 % BR

350 % BR

Optique (200 € / lunettes)

Forfait de 50 € (verres simples) ou 200 € (verres complexes) pour monture jusqu'à 50 €

Forfait de 200 € (verres simples) ou 250 € (verres complexes) pour monture jusqu'à 150 €

Forfait de 100 € (verres simples) ou 200 € (verres complexes) pour monture jusqu'à 100 €

Forfait de 300 € (verres simples) ou 450 € (verres complexes) pour monture jusqu'à 150 €

Optique (45 € / boîte lentilles)

100 % BR + 50 € / an / bénéficiaire

100 % BR + 200 € / an / bénéficiaire

100 % BR + 100 € / an / bénéficiaire

100 % BR + 300 € / an / bénéficiaire

IRM (100 €)

100 % BR

150 % ou 170 % BR

100 % BR

200 % ou 350 % BR

Ostéopathie (70 € / consultation)

Forfait médecines douces 40 € / séance ; max 3 séances / an / bénéficiaire

Forfait médecines douces 15 € / séance ; max 2 séances / an / bénéficiaire

Forfait médecines douces 40 € / séance ; max 2 séances / an / bénéficiaire

Mutuelle SMI n’impose pas de limite d’âge en fin de garantie : il s’agit d’une garantie viagère.

La mutuelle SMI vous couvre pour d’autres frais de santé et peut vous permettre d’obtenir une prime de naissance par exemple, ou le remboursement d’un psychologue, ainsi que le remboursement de l’orthodontie et des frais dentaires tels que des implants dentaires, etc.

Vous trouverez le détail de ces garanties dans votre contrat d’assurance santé.

Notre simulateur de remboursement de mutuelle santé vous permet de connaître avec précision le montant de vos remboursements en fonction de votre couverture santé.

Le contrat et les garanties de la mutuelle santé Mutuelle SMI

Comment se faire rembourser par la complémentaire santé Mutuelle SMI ?

Le tiers payant de la mutuelle SMI

La plupart du temps, c’est votre régime obligatoire (Sécurité sociale, RSI ….) qui déclare les frais que vous avez engendrés, directement à votre mutuelle.

Mutuelle SMI vous évite d’avancer les frais de médicaments ou d’hospitalisation grâce à ses accords de tiers payant passés auprès de nombreux professionnels de la santé : pharmaciens, laboratoires d’analyses, radiologues, centres hospitaliers et paramédicaux… Ainsi, toutes vos démarches de remboursement sont simplifiées grâce au réseau de tiers payant Santé Clair.

Lettre de demande de remboursement à la Mutuelle SMI

Si votre contrat ne vous permet pas de bénéficier de la télétransmission ou que n’aviez pas votre carte mutuelle avec vous lors de la consultation, alors il vous faut effectuer une demande de remboursement à la complémentaire Mutuelle SMI.
Vous enverrez ce courrier de demande de remboursement à l’adresse indiquée au bas de cette page, en joignant les feuilles de soins en question.

Vous trouverez ci-dessous un modèle de lettre type de demande de remboursement à télécharger.

Le délai de remboursement de la mutuelle SMI

Vous serez remboursé dans un délai de 48h, dès réception par la mutuelle SMI du décompte de remboursement de votre régime obligatoire (souvent la Sécurité sociale).

Les remboursements interviendront par virement directement sur votre compte bancaire. N’oubliez de transmettre votre RIB à Mutuelle SMI lors de la mise en place de votre contrat. 

L'assistance de la mutuelle santé SMI

Inclus ou en option

Non couvert

Aide à domicile

Envoi d'un proche au chevet

Garde des enfants

Livraison de repas / médicaments

Médicaments uniquement

École à domicile

Garde des animaux

Rapatriement si décès

L’assisteur de la mutuelle SMI est Fidelia.
Vous pouvez le contacter au 01 47 11 12 00.

Notre avis sur l'assurance santé Mutuelle SMI

La formule Anémone est une formule de base pour les jeunes et les actifs, mais il est intéressant de pouvoir souscrire à 3 formules plus performantes avec des niveaux de remboursement progressivement plus performants : Bleuet, Camélia et Dahlia. Les remboursements sont intéressants et permettent d’adapter la couverture à vos besoins réels.

Le tiers payant est étendu et l’accès au réseau de soins “Santé Clair” est intéressant, puisqu’il s’agit du réseau le plus complet et performant du marché pour la très grande majorité des particuliers.

Sur le volet Assistance, les garanties sont nombreuses : garde d’enfants, envoi d’un proche au chevet, rapatriement en cas de décès… Pourtant, les services d’assistance doivent être souscrits directement auprès de l’assisteur Fidelia.

Des garanties d’assistance sont aussi prévues pour les retraités (garde des animaux de compagnie ou acheminement des médicaments notamment).

Côté financier, il est impossible de se prononcer, la Mutuelle SMI ne communiquant pas ses prix sans envoi d’un devis pour lequel un conseiller doit vous recontacter. Cette procédure reste particulièrement handicapante et la souscription en ligne n’est pas proposée.

Enfin, les modalités de souscription n’incluent pas de questionnaire de santé et consistent uniquement en formalités administratives. Ni franchise, ni carence ne seront appliqués pour la prise en charge de l’ensemble des soins.

Les contrats proposés aux seniors sont très intéressants dans la mesure où ils incluent un niveau de protection supplémentaire pour couvrir tous les besoins (de la formule F1 à F5). Les remboursements sont très performants, notamment en matière d’hospitalisation et de prothèses.

Il n’est pas facile de s’y retrouver et de comparer les mutuelles. C’est pourquoi nous nous efforçons de présenter un comparateur lisible pour sélectionner le contrat de mutuelle le plus adapté à votre situation en fonction de vos besoins.

Le tarif de la mutuelle santé Mutuelle SMI

Le coût d’une mutuelle santé est très variable car il calculé selon plusieurs critères :

  • Les garanties choisies (l’optique et le dentaire sont les postes les plus onéreux)
  • Le niveau de garanties choisi
  • Le régime général de l’assuré (Sécurité sociale la plupart du temps)
  • Le lieu de résidence de l’assuré
  • L’âge de l’assuré
  • La composition de la famille
  • Le choix de l’organisme assureur
  • Le choix (ou non) d’un contrat de mutuelle santé responsable et solidaire

La mutuelle santé SMI ne communique pas ses tarifs directement sur un espace dédié. Chaque prospect doit envoyer une demande de devis via leur site internet pour connaître les tarifs qui lui seront appliqués en fonction de son profil. 

Pour les contrats jeunes et actifs, Mutuelle SMI met en avant des réductions de l’ordre de 40 % sur l’optique, de 20 % sur le dentaire et de 35 % pour les prothèses auditives.

En ce qui concerne les seniors, les remboursements concernent l’intégralité des frais pour les hospitalisations liés à l’orthopédie, et les tarifs d’implantologie dentaire sont à priori 40 % moins élevés que la moyenne du marché.

Souscrire la mutuelle santé Mutuelle SMI

  • Âge maximum de souscription : aucun
  • Souscription en ligne : non
  • Décompte en ligne : oui

Pour souscrire à la mutuelle SMI, vous devez être âgé d’au moins 18 ans, résider en France métropolitaine, et être affilié à un Régime Obligatoire français de protection sociale (la plupart du temps, il s’agit de la Sécurité sociale).

La couverture santé Mutuelle SMI se fait sans examen médical à l’entrée (uniquement des formalités administratives) et les garanties s’appliquent dès la date de prise d’effet de votre contrat, indiquée sur vos conditions particulières et sous réserve du paiement de la première cotisation ou fraction de cotisation. 

Pour souscrire au contrat santé Mutuelle SMI, vous pouvez remplir un formulaire (sur le site ou via un chat) : un conseiller Mutuelle SMI vous contactera. Vous pouvez aussi vous rendre dans l’agence Mutuelle SMI la plus proche de chez vous (vous retrouverez la liste des agences les plus proches de chez vous directement depuis leur site internet).

À noter : il existe également des mutuelles spécifiques, comme les mutuelles pour étudiants, les mutuelles en cas de chômage ou encore des mutuelles pour les seniors, toutes adaptées à ces profils divers.

Si vous êtes un travailleur non salarié, la loi Madelin a donné naissance à des mutuelles réservées aux professions libérales et aux TNS, renseignez-vous sur une mutuelle Madelin adaptée à votre profil.

Des mutuelles adaptées existent aussi pour les frontaliers, qui sont confrontés à des pratiques de soins particulières, et doivent être assurés dans les deux pays.

Résiliation de la mutuelle santé Mutuelle SMI

De nombreuses raisons peuvent vous conduire à vouloir changer d’assurance : des tarifs plus adaptés à votre âge (si vous passez senior par exemple), ou encore des besoins différents (si vous êtes amené à faire plus de voyages professionnels par exemple).

Résiliation annuelle de la mutuelle SMI à échéance annuelle

La loi Chatel prévoit que la compagnie d’assurance doit vous prévenir au plus tard 15 jours avant la fin de la période possible de résiliation, et ce chaque année, à échéance figurant dans les conditions générales de votre contrat.

À savoir : si la mutuelle SMI ne vous prévient pas de cette période de résiliation, vous avez le droit de résilier n’importe quand. 

Résiliation de la mutuelle SMI hors échéance annuelle

Vous pouvez résilier votre mutuelle à tout moment, sans délai de résiliation, grâce à la loi Hamon :

  • En cas de changement de situation (divorce, décès)
  • En cas d’adhésion à une mutuelle d’entreprise
  • En cas d’augmentation injustifiée de votre prime d’assurance (uniquement pour les assurances santé et non pas pour les mutuelles santé)

Vous trouverez ci-dessous un modèle de lettre de résiliation de mutuelle santé.

Les contacts de la mutuelle santé Mutuelle SMI

Pour toute question sur vos contrats ou pour toute information sur un remboursement ou sur une prise en charge, les experts santé Mutuelle SMI sont à votre disposition par téléphone au 09 69 36 11 37 (numéro non surtaxé), du lundi au jeudi de 8h30 à 17h et le vendredi de 8h30 à 16h.

ASSUREUR
Mutuelle SMI – Siège social
2, rue Laborde
75374 PARIS CEDEX

ASSISTEUR
Fidelia – Département gestion clients
27, quai Carnot
92210 SAINT-CLOUD

3 réponses à “Mutuelle santé SMI”

  1. riguidel le 14 août 2019 a posté : dit :

    bonjour je suis fonctionnaire d'état j'ai 56 en né en 1963 vie dans le 94 je paie 108.89 /mois de mutuelle
    quel serait vos tarif pour moi sans enfant ni femme à charge
    [email protected]

  2. lesauvage nathalie le 6 juin 2019 a posté : dit :

    bonjour j'ai pris connaissance de vos formules mais pourrait on en avoir les prix
    pour deux adultes (48 et 57 et 18 ans) merci

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