Mutuelle santé Smatis

Mutuelle santé Smatis

Le rôle de la complémentaire santé, aussi appelée assurance santé ou mutuelle santé, est de rembourser tout ou partie des honoraires ou des frais médicaux non pris en charge par l’assurance maladie via la Sécurité sociale ou un autre régime d’Assurance Maladie.

Bien qu’elle propose également des contrats collectifs destinés aux entreprises, nous vous présentons ici le contrat individuel de la mutuelle Smatis (Solidarité Mutualiste des Travailleurs Indépendants et Salariés de France). Découvrez quels sont les remboursements proposés par cette complémentaire santé, notre avis sur Smatis, ainsi que toutes les formalités administratives pour y souscrire, se faire rembourser ou résilier votre contrat.

Nous vous présentons ici le contrat Smatis, qui propose de nombreuses formules :

Le contrat Smatis propose diverses formules en fonction de l’âge de l’adhérent :

  • 18 – 30 ans : Smatis Compétitive 250, Smatis Affinité Sécurité 250, Smatis Affinité Tranquillité 250 et Smatis Affinité Sérénité 250.
  • 30 – 55 ans : Smatis Compétitive 500, Smatis Affinité Sécurité 500, Smatis Affinité Tranquillité 500 et Smatis Affinité Sérénité 500.
  • Plus de 55 ans : Smatis Hospi 100, Smatis Compétitive 650, Smatis Affinité Sécurité 650, Smatis Affinité Renfort 650+, Smatis Affinité Tranquillité 650, Smatis Affinité Sérénité 650 et Smatis Affinité Optimum 650.

Formule Compétitive 250

Formule Affinité Sécurité 500

Formule Affinité Tranquillité 650

Formule Affinité Optimum 650

Chirurgie (500 €)

100 % BR

100 % BR

150 % BR

300 % BR

Chambre individuelle (60 € / nuit)

En option

En option

Ophtalmo (60 € / consultation)

100 % BR

100 % BR

150 % BR

250 % BR

Semelles orthopédiques (150 € / paire)

100 % BR

100 % BR

150 % BR

150 % BR

Appareil auditif (1 500 € / appareil)

100 % BR

100 % BR

100 % BR + 200 € / oreille

100 % BR + 700 € / oreille

Dentaire (600 € / couronne)

100 % BR

100 % BR

175 % BR

400 % BR

Optique (200 € / lunettes)

Monture + lunettes : 100 % BR / 2 ans

Monture + lunettes : 60 % BR + 60 € / 2 ans

60 % BR + 60 € monture + 240 € verres / 2 ans

60 % BR + 120 € monture +500 € verres / 2 ans

Optique (45 € / boîte lentilles)

100 % BR

60 % BR + 130 €

100 % BR + 150 €

100 % BR + 300 €

IRM (100 €)

100 % BR

100 % BR

150 % BR

Ostéopathie (70 € / consultation)

20 € / séance; max 4 séances / an

20 € / séance; max 6 séances / an

  • Smatis n’impose pas de limite d’âge en fin de garantie : il s’agit d’une garantie viagère.
  • La mutuelle Smatis vous couvre pour d’autres frais de santé et peut vous permettre d’obtenir une prime de naissance par exemple, ou le remboursement d’un psychologue, ainsi que le remboursement de l’orthodontie et des frais dentaires tels que des implants dentaires, etc.
    Vous trouverez le détail de ces garanties dans votre contrat d’assurance santé.

Notre simulateur de remboursement de mutuelle santé vous permet de connaître avec précision le montant de vos remboursements en fonction de votre couverture santé.

Le contrat et les garanties de la mutuelle santé Smatis

Comment se faire rembourser par la complémentaire santé Smatis ?

Le tiers payant de la mutuelle Smatis

La plupart du temps, c’est votre régime obligatoire (Sécurité sociale, RSI ….) qui déclare les frais que vous avez engendrés, directement à votre mutuelle.

Smatis vous évite d’avancer les frais de médicaments ou d’hospitalisation grâce à ses accords de tiers payant passés auprès de nombreux professionnels de la santé : pharmaciens, laboratoires d’analyses, radiologues, centres hospitaliers et paramédicaux… Ainsi, toutes vos démarches de remboursement sont simplifiées grâce au réseau de tiers payant Almerys.

Almerys est un réseau qui compte plus de 170 000 professionnels de santé adhérents.

Pour les frais lourds et coûteux, vous devez effectuer une demande de prise en charge par la mutuelle, en envoyant par courrier les devis de certains actes en hospitalisation, de soins dentaires ou de soins optiques à Smatis avant toute demande de remboursement. La mutuelle enverra son accord de prise en charge directement aux établissements concernés.

Lettre de demande de remboursement à la mutuelle Smatis

Si votre contrat ne vous permet pas de bénéficier de la télétransmission ou que n’aviez pas votre carte mutuelle avec vous lors de la consultation, alors il vous faut effectuer une demande de remboursement à la complémentaire Smatis.
Vous enverrez ce courrier de demande de remboursement à l’adresse indiquée au bas de cette page, en joignant les feuilles de soins en question.

Vous trouverez ci-dessous un modèle de lettre type de demande de remboursement.

Le délai de remboursement de la mutuelle Smatis

Vous serez remboursé rapidement, dès réception par Smatis du décompte de remboursement de votre régime obligatoire (souvent la Sécurité Sociale).

Les remboursements interviendront par virement directement sur votre compte bancaire. N’oubliez de transmettre votre RIB à Smatis lors de la mise en place de votre contrat. 

L'assistance de la mutuelle santé Smatis

Formules adhérent seul

Formules adhérents multiples

Aide à domicile

Téléassistance

Envoi d'un proche au chevet

Garde des enfants

Livraison de repas / médicaments

École à domicile

Garde des animaux

Frais d'hospitalisation en déplacement

Non communiqué

Non communiqué

Rapatriement si décès

L'assisteur de la mutuelle Smatis est Inter Mutuelles Assistance (IMA).
Vous pouvez le contacter au 09 77 40 77 40 (non surtaxé).

Notre avis sur l'assurance santé Smatis

Le contrat de mutuelle santé Smatis est intéressant en termes de garanties, mais le trop grand nombre de formules rend confuse la compréhension de l’offre globale. Plusieurs déclinaisons sont effectivement disponibles pour chacune des trois catégories d’âge fixées (18 – 30 ans, 30 – 55 ans et plus de 55 ans). 

Les remboursements sont pourtant performants selon la formule choisie et vous pouvez adapter très précisément votre couverture à vos besoins.

Le tiers payant est étendu et l’accès au réseau de soins “Almerys” est intéressant. 

Sur le volet Assistance, les garanties sont également très disparates. Les services ne sont pas similaires selon votre situation (seul, en couple ou avec des enfants) et certains sont exclus pour certaines catégories. Il eut été préférable que l’assistance soit commune et identique pour toutes les catégories d’adhérents…

Côté financier, les tarifs peuvent être intéressants si vous êtes une personne seule, mais le moindre ajout d’un adhérent en tant qu’ayant droit fera sensiblement monter les prix.

Enfin, les modalités de souscription n’incluent pas de questionnaire de santé et consistent uniquement en formalités administratives. Ni franchise, ni carence ne seront appliqués pour la prise en charge de l’ensemble des soins.

Il n’est pas facile de s’y retrouver et de comparer les mutuelles. C’est pourquoi nous nous efforçons de présenter un comparateur lisible pour sélectionner le contrat de mutuelle le plus adapté à votre situation en fonction de vos besoins.

Le tarif mensuel de la mutuelle santé Smatis

Le coût d’une mutuelle santé est très variable car il calculé selon plusieurs critères :

  • Les garanties choisies (l’optique et le dentaire sont les postes les plus onéreux)
  • Le niveau de garanties choisi
  • Le régime général de l’assuré (Sécurité sociale la plupart du temps)
  • Le lieu de résidence de l’assuré
  • L’âge de l’assuré
  • La composition de la famille
  • Le choix de l’organisme assureur
  • Le choix (ou non) d’un contrat de mutuelle santé responsable et solidaire

Voici des exemples de tarifs mensuels pour la mutuelle santé Smatis :

Formule Compétitive 250

Formule Affinité Sécurité 500

Formule Affinité Tranquillité 650

Formule Affinité Optimum 650

Paris - jeune

28,42 € (moins de 30 ans)

39,83 € (plus de 30 ans)

/

/

Lyon - famille monoparentale

49,97 € (moins de 30 ans)

70,07 € (plus de 30 ans)

/

/

Toulouse - couple senior

/

/

103,30 €

190,97 €

Strasbourg - femme senior

/

/

36,29 €

66,35 €

Souscrire la mutuelle santé Smatis

  • Âge maximum de souscription : aucun
  • Souscription en ligne : oui
  • Décompte en ligne : oui

Pour souscrire à Smatis, vous devez être âgé d’au moins 18 ans, résider en France métropolitaine, et être affilié à un Régime Obligatoire français de protection sociale (la plupart du temps, il s’agit de la Sécurité sociale).

La couverture santé Smatis se fait sans examen médical à l’entrée (uniquement des formalités administratives) et les garanties s’appliquent dès la date de prise d’effet de votre contrat, indiquée sur vos conditions particulières et sous réserve du paiement de la première cotisation ou fraction de cotisation. 

Pour contracter le contrat santé Smatis, vous pouvez remplir un formulaire (sur le site ou via un chat) : un conseiller Smatis vous contactera. Vous pouvez aussi vous rendre dans l’agence Smatis la plus proche de chez vous (vous retrouverez la liste des agences les plus proches de chez vous directement depuis leur site internet).

Il existe également des mutuelles spécifiques, comme les mutuelles pour étudiants, les mutuelles en cas de chômage ou encore des mutuelles pour les seniors, toutes adaptées à ces profils divers.
Si vous êtes un travailleur non salarié, la loi Madelin a donné naissance à des mutuelles réservées aux professions libérales et aux TNS, renseignez-vous sur une mutuelle Madelin adaptée à votre profil.
Des mutuelles adaptées existent aussi pour les frontaliers, qui sont confrontés à des pratiques de soins particulières, et doivent être assurés dans les deux pays.

Résiliation de la mutuelle santé Smatis

De nombreuses raisons peuvent vous conduire à vouloir changer d’assurance : des tarifs plus adaptés à votre âge (si vous passez senior par exemple), ou encore des besoins différents (si vous êtes amené à faire plus de voyages professionnels par exemple).

Résiliation de la mutuelle Smatis à échéance annuelle

La loi Chatel prévoit que la compagnie d’assurance doit vous prévenir au plus tard 15 jours avant la fin de la période possible de résiliation, et ce chaque année, à échéance figurant dans les conditions générales de votre contrat.

Si la mutuelle Smatis ne vous prévient pas de cette période de résiliation, vous avez le droit de résilier n’importe quand.

Résiliation de la mutuelle Smatis hors échéance annuelle

Vous pouvez résilier votre mutuelle à tout moment, sans délai de résiliation :

  • En cas de changement de situation (divorce, décès)
  • En cas d’adhésion à une mutuelle d’entreprise
  • En cas d’augmentation injustifiée de votre prime d’assurance (uniquement pour les assurances santé et non pas pour les mutuelles santé)

Vous trouverez ci-dessous un modèle de lettre de résiliation de mutuelle santé.

Les contacts de la mutuelle santé Smatis

Pour toute question sur vos contrats ou pour toute information sur un remboursement ou sur une prise en charge, les experts santé Smatis sont à votre disposition par téléphone au 09 77 40 04 00 (numéro cristal non surtaxé).

ASSUREUR
Solidarité Mutualiste des Travailleurs Indépendants et Salariés de France – Siège social
6, rue du Piave
CS 90000
16920 ANGOULEME CEDEX 9

ASSISTEUR
Inter Mutuelles Assistance – Siège social

118, avenue de Paris

CS 40000

79033 NIORT CEDEX 9

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