L’ergothérapie aide les enfants en situation de handicap, les personnes âgées ou en rééducation à retrouver plus d’autonomie au quotidien. Son remboursement reste toutefois limité par la Sécurité sociale et dépend souvent du soutien d’une mutuelle santé. On fait le point.
Ce qu'il faut retenir
- Une séance coûte en moyenne 50 € et le premier bilan peut atteindre 170 €
- La Sécurité sociale ne rembourse pas les séances pratiquées par un ergothérapeute en libéral
- Une prise en charge est possible à l’hôpital, dans un établissement médico-social ou dans le cadre d’une ALD
- Certaines mutuelles santé prévoient un remboursement souvent sous forme de forfait
L’ergothérapie est-elle remboursée par l’Assurance Maladie ?
En France, l’ergothérapie est majoritairement pratiquée en libéral, mais cette activité n’est pas inscrite dans la nomenclature des actes remboursés par la Sécurité sociale. Autrement dit, même avec une prescription médicale, les séances chez un ergothérapeute libéral ne donnent pas droit à un remboursement.
➡️ Une prise en charge est toutefois possible si vous consultez un ergothérapeute :
- à l’hôpital ou lors d’une hospitalisation à domicile (HAD) ;
- dans un établissement médico-social (EHPAD, CAMSP, CMPP, CMP, SESSAD, centre de rééducation fonctionnelle, etc.) ;
- dans le cadre d'une rééducation fonctionnelle suite à un AVC, un accident, une maladie neurologique, etc. ;
- si la prescription de séances avec un ergothérapeute est en lien avec une Affection de Longue Durée (ALD).
L'Assurance maladie couvre une partie ou en totalité les frais dans la limite du tarif de convention. En revanche, les dépassements d’honoraires éventuels restent à votre charge ou nécessitent une complémentaire santé adaptée.
Le remboursement de l'ergothérapie chez l'enfant
Chez l’enfant, l’ergothérapie est souvent prescrite en cas de troubles DYS (dyslexie, dysphasie, dysphasie), de TDAH (trouble de l'attention), d’autisme ou de polyhandicap.
Comment être remboursé des séances chez l'ergothérapeute ? Déposez un dossier auprès de la MDPH (Maison Départementale pour les Personnes Handicapées) : la démarche peut s'effectuer directement en ligne. Une reconnaissance peut vous octroyer des aides financières comme l’AEEH (Allocation d’éducation de l’enfant handicapé) ou la PCH (Prestation de compensation du handicap).
💡 Chez la personne âgée, l’ergothérapie intervient surtout pour favoriser le maintien à domicile et l’adaptation du logement. Une prise en charge est possible dans le cadre d'une demande d'aide sociale pour aménager la maison.
Certaines mutuelles proposent un remboursement partiel des séances d’ergothérapie : dans le cadre du forfait médecine douce ou avec un forfait spécifique ergothérapeute.
✔️ Pour vous aider, voici un tableau récapitulatif de la prise en charge de l'ergothérapie chez l'adulte et l'enfant.
| Public concerné | Cas remboursés par l’Assurance Maladie | Cas non remboursés | Aides financières possibles |
|---|---|---|---|
| Enfants | - Séances en CMPP, CAMSP, CMP, SESSAD (avec prescription médicale) - Dans le cadre d’une ALD (troubles DYS, autisme, polyhandicap) | - Séances en libéral, même prescrites par un médecin | - AEEH (Allocation d’éducation de l’enfant handicapé) - PCH (Prestation de compensation du handicap) - Dossier MDPH |
| Adultes | - Séances à l’hôpital ou en HAD (hospitalisation à domicile) - En EHPAD pour les plus de 60 ans - Dans le cadre d’une ALD ou d'une rééducation (sclérose en plaques, AVC) | - Séances en libéral, même sur prescription - Interventions à domicile pour adaptation du logement (hors hospitalisation) | - PCH via la MDPH. - Mutuelles santé (forfaits spécifiques) |
Mutuelle et ergothérapie : quelle prise en charge espérer ?
Certaines mutuelles santé prévoient un remboursement des séances d’ergothérapie. En raison de l’absence ou de la faible prise en charge par la Sécurité sociale, les assureurs intègrent de plus en plus l’ergothérapie leurs forfaits médecine douce ou bien-être.
💬 Le conseil Réassurez-moi
Regardez du côté des mutuelles familiales et des mutuelles seniors. Ces types de contrats sont pensés pour s'adapter aux besoins spécifiques des enfants ou des seniors avec des garanties ciblées comme l'ergothérapie.
Concrètement, les mutuelles qui remboursent les séances chez l'ergothérapeute prévoient soit :
- Un forfait annuel généralement compris entre 150 € et 300 € ;
- Un remboursement par séance variable entre 25 € et 50 € par consultation, avec une limite de séances par an.
⚠️ Soyez attentif s'il s'agit du forfait médecine douce, car le montant octroyé est valable pour tous les types de praticiens (ergothérapeute, ostéopathe, naturopathe, etc.). Une fois le plafond en euros ou en nombre de séances atteints, vous ne recevez plus aucun remboursement avant l'année suivante !
Combien coûte un suivi avec un ergothérapeute ?
Le prix d’une séance d’ergothérapie dépend du lieu de consultation, du praticien et du type d’accompagnement. En général, plusieurs consultations sont nécessaires avec un suivi régulier et sur du long terme.
➡️ Chez un ergothérapeute en libéral, le tarif moyen est de 50 à 80 € pour une séance d’une heure. Comptez entre 80 et 170 € pour le bilan d'ergothérapie et des frais de déplacements si l'ergothérapeute se déplace à votre domicile (environ 0,50 €/km selon le barème fiscal).
➡️ Dans un hôpital ou un service d’hospitalisation à domicile (HAD), les séances d'ergothérapie sont incluses dans la prise en charge globale des soins.
➡️Dans un CMPP ou un CAMSP, les consultations sont souvent financées par la Sécurité sociale ou la MDPH, puisque les familles disposent d'une prise en charge.
➡️ En EHPAD, le tarif d'une séance avec un ergothérapeute débute à 40 €, avec parfois une prise en charge partielle via des aides sociales ou des forfaits annuels.
💡Pour un enfant avec troubles DYS, l’ergothérapie représente en moyenne 1 séance par semaine, soit entre 40 et 45 séances par an. Le budget annuel en libéral peut donc dépasser 2 000 €, d’où l’importance de vérifier si vous avez le droit à des aides et si votre mutuelle prévoit un remboursement.
💬 Le conseil de Réassurez-moi : si votre enfant doit avoir un suivi chez un ergothérapeute de manière régulier, choisissez une mutuelle familiale avec un forfait médecine douce élevé en vérifiant que l'ergothérapie est bien comprise. Ensuite, déposez des dossiers de demande d'aides auprès des différentes structures. N'hésitez pas à demander à votre médecin traitant ou une assistante sociale pour vous aider dans vos démarches !
FAQ : Vos questions sur le remboursement de l'ergothérapie
Combien coûte l’ergothérapie pour un enfant dyslexique ou dyspraxique ?
En libéral, il faut prévoir en moyenne 50 € par séance et un bilan initial entre 100 et 170 €. Avec une séance hebdomadaire, le budget annuel peut dépasser 2 000 € sans remboursement.
Faut-il une ordonnance pour consulter un ergothérapeute ?
Non, pas nécessairement ! Vous pouvez prendre rendez-vous directement avec un ergothérapeute. En revanche, une ordonnance médicale est souvent exigée pour obtenir un remboursement (Sécurité sociale, mutuelle, MDPH).
Quelles mutuelles remboursent l’ergothérapie ?
Certaines mutuelles santé proposent un forfait annuel (150 € à 300 €) ou un plafond par séance (25 € à 50 €) avec un nombre limité par an. Ces garanties sont surtout présentes dans les forfaits médecines douces et bien être.
L’ergothérapie est-elle remboursée en cas de handicap ou d’ALD ?
Oui, lorsqu’elle est incluse dans le traitement d’une affection longue durée (ALD) ou dispensée dans un établissement conventionné (hôpital, CMPP, SESSAD, EHPAD). La Sécurité sociale peut alors prendre en charge les séances jusqu'à 100 %.