Envoyer un devis à sa mutuelle permet de savoir si vos soins seront pris en charge afin d'évaluer votre reste à charge. La démarche se fait soit en ligne via votre espace assuré, soit par courrier à l’adresse indiquée sur votre contrat. Pour étudier votre devis, votre complémentaire santé a besoin du'n devis détaillé du professionnel de santé.
Ce qu'il faut retenir
- La demande de prise en charge mutuelle s’effectue en ligne (espace adhérent, appli mobile) ou par courrier
- Elle est nécessaire pour les soins coûteux non remboursés par la Sécurité sociale (optique, dentaire, hospitalisation, audioprothèse…).
- Envoyez un devis détaillé du professionnel de santé
- Les demandes de devis ne s'envoient jamais à l'Assurance maladie
Pourquoi transmettre un devis à sa mutuelle santé ?
Envoyer un devis à la mutuelle permet de savoir à l’avance le montant de votre remboursement. Cela vous donne une vision précise de votre reste à payer et si l’acte demandé entre bien dans les garanties de votre contrat.
Faire une demande prise en charge à sa mutuelle sert aussi à obtenir un accord formel de votre assureur.
✔️ Voici les différents avantages à envoyer une demande de prise en charge à sa mutuelle :
- Estimer le remboursement exact : votre mutuelle calcule le montant qu’elle prendra en charge en complément de la Sécurité sociale. Vous connaissez ainsi le remboursement global et la répartition entre les deux organismes ;
- Anticiper votre reste à charge : en comparant le tarif du professionnel et la prise en charge, vous savez immédiatement combien vous devrez payer surtout pour des soins onéreux (prothèse dentaire, lunettes, chambre particulière, dépassement d'honoraires, etc.) ;
- Valider la prise en charge : pour certains actes, notamment en dentaire ou en hospitalisation, l’accord écrit de la mutuelle est obligatoire avant de commencer le traitement ;
- Bénéficier de conseils personnalisés : la mutuelle peut analyser votre devis, alerter sur des dépassements d’honoraires inhabituels ou proposer des solutions pour réduire votre reste à charge (orientation vers un professionnel partenaire, forfaits renforcés, etc.) ;
- Comparer les praticiens et les mutuelles : grâce aux informations transmises, vous pouvez accepter le devis, demander un second avis médical, comparer d’autres praticiens ou même envisager une formule de mutuelle plus adaptée si vos besoins évoluent.
📌 Exemple
Julie reçoit un devis pour un implant dentaire à 1 200 €. La Sécurité sociale rembourse seulement 70 €. En transmettant le devis à sa mutuelle, elle apprend qu’elle sera remboursée à hauteur de 400 €. Son reste à charge sera donc de 730 €. Grâce à cette simulation, elle peut décider de comparer d’autres devis avant d’engager la dépense.
Dans quels cas transmettre un devis santé à sa mutuelle ?
L’obligation de devis ne s’applique pas à tous les soins. La réglementation encadre certains actes où le professionnel doit remettre un document écrit au patient, notamment quand les frais sont élevés ou difficiles à estimer. Ce devis sert à vous informer sur le coût exact, mais aussi à enclencher une demande de prise en charge auprès de la mutuelle.
Les situations où le devis est légalement obligatoire
Un devis doit être fourni à sa mutuelle dans plusieurs cas précis, fixés par la loi. Il s’agit essentiellement de prestations coûteuses ou soumises à des dépassements d’honoraires :
- appareils auditifs ;
- soins et chirurgie dentaires (implants, prothèses, bridges, couronnes…) ;
- chirurgie esthétique ;
- optique (lunettes, lentilles, chirurgie réfractive) ;
- pédicure et podologue.
💡 Le devis doit mentionner le détail des actes, leur tarif, la base de remboursement de la Sécurité sociale et la part restant à charge.
La remise d’un devis à votre mutuelle santé s’impose aussi lorsque :
- le coût global dépasse 1 500 € ;
- des dépassements d’honoraires entraînent une facture supérieure à 70 € ;
- le prix ne peut pas être calculé à l’avance ;
- le patient demande expressément un devis.
Les soins où l’envoi du devis à la mutuelle est conseillé
Même en dehors de l’obligation légale, certains soins nécessitent presque toujours un devis transmis à la mutuelle. Ils correspondent aux postes de dépenses les plus lourds en termes de prix : optique, dentaire et hospitalisation.
👓 Les frais optiques
Un rendez-vous chez l’opticien aboutit systématiquement à un devis, basé sur la prescription de l’ophtalmologue. Monture, verres correcteurs, traitements antireflets ou amincis : en dehors du 100 % santé, votre reste à charge est vite important.
Si votre mutuelle inclut une garantie optique, elle prévoit aussi des plafonds et un forfait annuel. L’envoi du devis vous permet de connaître exactement la part remboursée. Sans cette démarche, difficile d’évaluer le coût réel des lunettes.
🦷 Les frais dentaires
En dentaire, la lecture du tableau de garanties est souvent complexe à déchiffré. Couronnes, implants, bridges : chaque type de prothèse entraîne un niveau de remboursement différent. Le matériau utilisé (céramique, métal, résine) influence aussi votre niveau de remboursement.
Transmettre le devis du dentiste à sa mutuelle vous offre une vision ligne par ligne de ce qui sera couvert et ce qui restera à régler. Cette étape est indispensable pour éviter une facture finale très élevée, surtout en implantologie.
🏥 Les frais d’hospitalisation
Une hospitalisation entraîne une accumulation de dépenses : honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste, frais de séjour, chambre particulière. La Sécurité sociale ne rembourse pas la chambre individuelle et les éventuels dépassements d’honoraires.
En dehors des hospitalisation d'urgence, l’établissement vous fournit un devis personnalisé en amont. En envoyant le devis à votre mutuelle, vous savez si vous avec le droit à une chambre individuelle, si le tiers payant est en place avec l'hôpital ou la clinique et si vous aurez un reste à charge.
Comment envoyer un devis à sa mutuelle santé ?
Dès qu’un professionnel de santé remet un devis, il doit être transmis à la mutuelle pour obtenir une estimation claire du remboursement. Ce document contient plusieurs informations :
- Identité du patient ;
- Coordonnées du praticien ;
- Description précise des actes ;
- Honoraires des professionnels de santé ;
- Base de remboursement de la Sécurité sociale et le montant non pris en charge ;
- Soins non remboursés par la Sécurité sociale (actes hors nomenclature) ;
- Reste à charge patient.
👀 Contrairement à une idée répandue, le devis ne s’envoie jamais à l’Assurance maladie. C’est la mutuelle qui centralise les informations et intègre la part de remboursement prévue par la Sécurité sociale dans sa réponse.
Où transmettre les devis à sa mutuelle ?
La plupart des mutuelles offrent plusieurs canaux pour transmettre un devis. Le choix dépend de vos préférences et des services proposés par votre assureur :
- En ligne (espace adhérent ou application mobile) : solution la plus rapide. Il suffit de télécharger le devis scanné ou photographié. La réponse arrive souvent sous quelques jours ouvrés ;
- Par courrier : si votre mutuelle n’a pas encore digitalisé le service, l’adresse figure sur la carte de tiers payant ou dans votre contrat. Joignez le devis et, si possible, une lettre précisant qu’il s’agit d’une demande de prise en charge ;
- Par email : de plus en plus de mutuelles acceptent l’envoi par messagerie, avec un scan ou une photo du devis ;
- En agence : un conseiller réceptionne le devis, l’analyse immédiatement et peut donner une première estimation du remboursement. Cette solution reste utile pour les cas complexes (chirurgie, hospitalisation lourde).
Le parcours d’un devis santé en 5 étapes
1️⃣ Demandez un devis
Le professionnel de santé (dentiste, opticien, hôpital, audioprothésiste…) rédige un devis détaillé avec les tarifs, la base de remboursement Sécurité sociale et les éventuels dépassements.
2️⃣ Transmettez ce devis à la mutuelle
En ligne, par courrier, par mail ou en agence. Ce document sert de base à la simulation du remboursement.
3️⃣ Recevez la réponse
Votre mutuelle indique le montant pris en charge, le reste à payer et, si besoin, vous fournit un accord écrit de prise en charge.
4️⃣ Signez le devis
Une fois le remboursement validé, vous signez le devis pour confirmer votre accord sur les soins et leur coût.
5️⃣ Remettez le devis signé au praticien
Le professionnel enclenche alors la prestation (pose de couronne, achat de lunettes, hospitalisation, etc.).
Check-list : que doit contenir votre devis santé ?
✔️ Votre identité : nom, prénom, numéro de Sécurité sociale.
✔️ Coordonnées du professionnel : nom, spécialité, numéro RPPS/Adeli, adresse.
✔️ Description précise des actes : type de soin, matériaux utilisés (ex. couronne céramique, verres progressifs…).
✔️ Montant des honoraires : tarif détaillé ligne par ligne.
✔️ Base de remboursement Sécurité sociale : tarif de référence servant de calcul.
✔️ Part non remboursable par la Sécurité sociale : dépassements d’honoraires, chambre particulière, options.
✔️ Mentions légales : date, durée de validité du devis, signature du praticien.
💬 Le conseil Réassurez-moi : certains devis (notamment en dentaire et optique) comportent plusieurs options. Transmettez l’intégralité du document à votre mutuelle pour comparer les niveaux de remboursement selon chaque scénario.
FAQ – Tout savoir sur l’envoi d’un devis à sa mutuelle
Faut-il envoyer son devis santé à l’Assurance maladie ou à la mutuelle ?
Le devis s’adresse uniquement à la mutuelle. L’Assurance maladie rembourse sa part automatiquement si l’acte figure dans la nomenclature, mais elle n’examine jamais les devis.
Quels soins nécessitent l’envoi d’un devis à la mutuelle ?
Les devis sont systématiquement demandés pour les soins dentaires, optiques, hospitaliers, les appareils auditifs et certains appareillages médicaux. Ces postes de dépense sont les plus coûteux et leur prise en charge varie fortement selon le contrat.
Quel est le délai de réponse de la mutuelle après envoi du devis ?
Le délai varie selon les organismes : de 48 heures à une dizaine de jours ouvrés en moyenne. Les envois via l’espace adhérent ou l’application mobile sont généralement traités plus rapidement que ceux par courrier.
Peut-on envoyer un devis mutuelle par email ou photo ?
Oui, la plupart des mutuelles acceptent les devis scannés ou photographiés envoyés par mail ou via l’application mobile. Le document doit rester lisible et complet pour être pris en compte.
La signature du devis est-elle obligatoire pour la prise en charge ?
Oui. La mutuelle ne peut valider l’accord définitif qu’une fois le devis signé par le patient. Le professionnel de santé ne commence pas le soin sans ce document.