Quel est le remboursement des analyses et examens médicaux ?

Les analyses médicales sont généralement bien remboursés lorsqu'on dispose d’une mutuelle et que l’acte est prescrit par ordonnance. Il faut savoir que le coût des actes de biologie médicale représente 5% de l’ensemble des dépenses de santé des français. De plus en plus d’examens ne sont plus pris en charge par la Sécurité sociale et souvent, les patients doivent les financer eux-mêmes. Une bonne mutuelle pourra vous éviter de payer ce genre de dépenses. Explications !

Les remboursements de la Sécurité Sociale prennent en charge les analyses médicales, au minimum à hauteur de 60 % et jusqu’à 100 % pour certains actes. Les taux de remboursements varient en fonction du type d’acte pratiqué, qui sont classé en cinq catégories :

• les actes de biologie (en B) comme les analyses d’urines par exemple, sont remboursés à hauteur de 60 % de la base de remboursement de la Sécurité Sociale ;

• les prélèvements effectués par les directeurs de laboratoire non médecins, les auxiliaires médicaux, les auxiliaires de laboratoire non infirmiers sont également remboursés à hauteur de 60 % ;

• les actes d'anatomie et de cytologie pathologiques (actes en P) qui sont la spécialité de la médecine qui étudie la composition microscopique des cellules et des organes afin d’aider au diagnostic, sont pris en charge à 70 % ;

• les prélèvements effectués par les médecins, chirurgiens-dentistes, sages-femmes sont également pris en charge à hauteur de 70 % ;

• les frais d'analyse (échographie) et d'examen de laboratoire relatifs au dépistage sérologique du VIH et de l'hépatite C sont quant à eux remboursés à 100 % par la Sécurité Sociale.

Il est possible de faire pratiquer les analyses à domicile, une indemnité forfaitaire de déplacement de 2,5 € est alors facturée, comme indemnité kilométrique. Le déplacement à domicile doit être justifié par l’état de santé du patient pour être remboursé par la Sécurité sociale.

Rappel : en cas de prise de sang, le médecin vous demandera probablement d'être à jeun. Pour cela, veiller à respecter le délai d'élimination d'alcool et de nutriments dans votre corps. Sans cela, les analyses pourraient être faussées.

Les prestations de biologie médicale sont soumis à la participation forfaitaire de la Sécurité Sociale de 1 €. Si plusieurs actes de biologie vous sont prescrits par votre médecin, une participation forfaitaire d’1 € sera prélevée pour chaque acte de biologie réalisé dans la limite de 4 € par jour et par laboratoire. Cette participation forfaitaire reste à la charge du patient, elle n’est remboursée ni par la Sécurité sociale, ni par les mutuelles.

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Pour les actes d’analyses médicales, il n’y a quasiment jamais de dépassement d’honoraires, par rapport à la base de remboursement indiquée par la Sécurité Sociale, contrairement à une hospitalisation par exemple, dont le coût est nettement supérieur. C’est pourquoi une mutuelle de base, qui rembourse les analyses médicales à hauteur de 100 % de la base de remboursement de la Sécurité Sociale doit suffire.

La liste des analyses médicales prises en charge par la Sécurité sociale est très longue, car il existe un grand nombre d’analyses et d’examens médicaux possibles. La caisse d’assurance maladie met en ligne la nomenclature des actes biologiques (remboursés ou non) à disposition. Il serait très fastidieux de la lister ici.

Si vous bénéficiez d’une aide de l’état comme la Complémentaire santé collective ou Aide Médicale de l’État (AME), vous bénéficiez du tiers payant et n’avez donc pas à avancer les frais.

Les listes des analyses médicales non remboursées est longue. On y trouve par exemple :

• l’analyse de fer dans les urines, facturée 19,21 € ;
• les analyses de génétique humaine (test de paternité par exemple), facturé jusqu’à plus de 160 € parfois ;
• le diagnostic des hépatites B, E ou G entre 29 € et 250 € environ ;
• le fluor dans les urines des 24h, facturé 33 €.

Si les analyses médicales qui vous concernent sont hors nomenclature (c’est-à-dire non prises en charge par la Sécurité Sociale), alors la facture restera à vos frais. Une mutuelle supérieure pourra éventuellement prendre en charge certaines analyses non remboursées par la Sécurité Sociale. Il est nécessaire de bien se renseigner auprès de votre mutuelle, et les laboratoires doivent vous informer des analyses non remboursées par la Sécurité Sociale, lorsque vous leur donnerez l’ordonnance.

Les bonnes mutuelles, avec une formule de remboursement élevée, peuvent prendre en charge :

• les dépassements d'honoraires des praticiens en charge des prélèvements ;

• les indemnités correspondant à la majoration tarifaire en cas de prise de sang pratiquée à domicile ou de nuit ;

• les frais d'anesthésie en cas de prélèvement de tissu pour l'analyse d'un grain de beauté ou d'examen histopathologique en cas de tumeur ;

• les restes à charge des analyses de grossesse et des tests génétiques effectués par les femmes enceintes, en dehors des actes obligatoires ;

• les médicaments prescrits avant les analyses, etc (certaines mutuelles sont spécialisées en couverture pharmaceutique par exemple).