Qu'est-ce que l'Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM) ?

En France, l’organisation de l’Assurance maladie repose sur des principes de solidarité destinés à faciliter l’accès aux soins pour l’ensemble de la population. L'une des missions de l'Assurance Maladie est donc de limiter les dépassements d’honoraires pratiqués par les professionnels de santé. Pour cela, des dispositifs ont été mis en place, tels qu'OPTAM et OPTAM-CO. Mais tout le monde peut-il en bénéficier ? Nous faisons le point sur ce contrat d'accès aux soins.

Quelle est la définition de l'OPTAM - OPTAM CO ? 

Peu connu du grand public, que signifie OPTAM ? Également appelée "dispositif de pratique tarifaire maîtrisée", l'Option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM) a été mise en place en 2017. Celle-ci est venue remplacer le Contrat d'accès aux soins (CAS), un contrat signé entre l’Assurance Maladie et les médecins conventionnés exerçant en secteur 2. L’OPTAM vise à encadrer les dépassements d’honoraires et à faciliter la prise en charge par les complémentaires santé responsables. La signature d'un contrat OPTAM repose sur le volontariat du médecin, pour une durée d'un an renouvelable :

• le contrat OPTAM concerne les médecins spécialistes de secteur 2 ou conventionnés secteur 1 avant 2013 et pouvant exercer en secteur 2 ;

• le contrat OPTAM-CO concerne les spécialistes en chirurgie ou en gynécologie-obstétrique de secteur 2.

Le médecin adhérent s’engage à respecter un objectif individuel de maîtrise des dépassements, calculé à partir de son activité antérieure. Cet objectif est calculé par l’Assurance Maladie en fonction de l'activité des 3 dernières années.

Qu'est-ce qu'un médecin OPTAM ?

Un médecin OPTAM s'engage à pratiquer des honoraires avec des dépassements maîtrisés. Ainsi, il ne devra pas dépasser son objectif individuel  de dépassement d'honoraires, L'Assurance Maladie pratique en revanche le même taux de remboursement, à savoir 70 %, sauf pour les patients en CSS dont la prise en charge est intégrale.

Comment savoir si un médecin est OPTAM ? Il existe plusieurs façons pour savoir si un médecin a signé un contrat OPTAM :

• une liste des médecins adhérents à l'OPTAM est consultable sur le site Ameli ;

• Il est également possible de demander directement au médecin s’il a adhéré à l’OPTAM.

Classement des meilleures mutuelles OPTAM - NON OPTAM

Nous avons réalisé ci-dessous un classement des meilleurs contrats de complémentaire OPTAM & Non OPTAM actuellement sur le marché. Les critères pris en compte pour sa réalisation sont le prix des contrats, les garanties qui vous sont proposées et leurs niveaux.

Les prix affichés ont été calculés en fonction d’un profil type : 1 adulte 55 ans, avec d’importantes garanties médecins généralistes et spécialistes OPTAM ou Non OPTAM. Les offres affichées ci-dessous correspondent donc aux offres haut de gamme des assureurs :

NB : OPTAM / OPTAM-CO / DPTAM / CAS / CCAS ont quasiment la même signification. 

	Notre avis	Devis
	Très bon contrat Médecin chirurgien OPTAM : 775% BR Médecin chirurgien non-OPTAM : 400% BR Généraliste et Spécialiste OPTAM : 775% BR Généraliste et Spécialiste non-OPTAM : 400% BR Appel gratuit : 04 30 00 53 16	À partir de 71 € par mois
	Excellent rapport garanties/prix Médecin chirurgien OPTAM : 500% BR Médecin chirurgien non-OPTAM : 500% BR Généraliste et Spécialiste OPTAM : 500% BR Généraliste et Spécialiste non-OPTAM : 480% BR Appel gratuit : 01 88 46 94 67	À partir de 65 € par mois
	Excellent contrat et garanties flexibles Médecin chirurgien OPTAM : Illimité Médecin chirurgien non-OPTAM : 580% BR Généraliste et Spécialiste OPTAM : 600% BR Généraliste et Spécialiste non-OPTAM : 580% BR Appel gratuit : 01 88 46 94 67	À partir de 57 € par mois
	Très bon rapport qualité/prix Médecin chirurgien OPTAM : 500% BR Médecin chirurgien non-OPTAM : 200% BR Généraliste et Spécialiste OPTAM : 450% BR Généraliste et Spécialiste non-OPTAM : 200% BR Appel gratuit : 01 82 88 63 21	À partir de 62 € par mois
	Assureur spécialiste des séniors Médecin chirurgien OPTAM : 350% BR Médecin chirurgien non-OPTAM : 200% BR Généraliste et Spécialiste OPTAM : 300% BR Généraliste et Spécialiste non-OPTAM : 200% BR Appel gratuit : 01 82 88 63 21	À partir de 69 € par mois
	Un des meilleurs rapport qualité/prix  Médecin chirurgien OPTAM : 350% BR Médecin chirurgien non-OPTAM : 200% BR Généraliste et Spécialiste OPTAM : 300% BR Généraliste et Spécialiste non-OPTAM : 200% BR Appel gratuit : 04 30 00 53 16	À partir de 54 € par mois
	Excellent service client  Médecin chirurgien OPTAM : 300% BR Médecin chirurgien non-OPTAM : 200% BR Généraliste et Spécialiste OPTAM : 290% BR Généraliste et Spécialiste non-OPTAM : 200% BR Appel gratuit : 01 88 46 94 67	À partir de 71 € par mois
	Très bon contrat Médecin chirurgien OPTAM : 400% BR Médecin chirurgien non-OPTAM : 200% BR Généraliste et Spécialiste OPTAM : 350% BR Généraliste et Spécialiste non-OPTAM : 200% BR Appel gratuit : 01 88 46 94 67	À partir de 63 € par mois
	Bon rapport garanties/prix  Médecin chirurgien OPTAM : 400% BR Médecin chirurgien non-OPTAM : 300% BR Généraliste et Spécialiste OPTAM : 400% BR Généraliste et Spécialiste non-OPTAM : 350% BR Appel gratuit : 01 82 88 63 21	À partir de 72 € par mois
	Bon contrat et service client disponible Médecin chirurgien OPTAM : 400% BR Médecin chirurgien non-OPTAM : 200% BR Généraliste et Spécialiste OPTAM : 300% BR Généraliste et Spécialiste non-OPTAM : 200% BR Appel gratuit : 04 30 00 53 16	À partir de 74 € par mois

Conventionné secteur 2 avec OPTAM : comment ça marche ?

Un médecin exerçant en secteur 2 peut fixer librement ses honoraires. En cas de tarifs supérieurs à ceux de la Sécurité sociale, le reste à charge devra être réglé par le patient et sa mutuelle. En revanche, si le médecin est conventionné secteur 2 OPTAM, il s'engage alors à maîtriser ses dépassements d'honoraires. Le remboursement de l’Assurance maladie (70%) reste calculé sur la base du tarif conventionnel.

Le médecin conventionné secteur 2 avec OPTAM-CO est soit chirurgien soit gynécologue-obstétricien. Contrairement à la convention OPTAM, les médecins spécialistes ne peuvent y adhérer qu’après avoir effectué un minimum de 50 actes. Consulter un médecin de secteur 2 adhérant OPTAM peut réduire le reste à charge lorsque les dépassements sont conformes aux engagements du dispositif.

Comment trouver un médecin adhérent OPTAM ?

Trouver un professionnel de santé pratiquant des honoraires maîtrisés à proximité de chez soi n'est pas toujours évident. C'est pourquoi le réseau OPTAM permet de bénéficier de consultations de médecins conventionnés secteur 2 à des tarifs plafonnés. Mais où trouver une liste des médecins OPTAM ?

Le moyen le plus rapide et accessible à tous est l'annuaire santé d'Ameli qui indique si le professionnel est adhérent à l’OPTAM. Il est alors possible d'effectuer des recherches selon la spécialité et la situation géographique. L’annuaire Santé d’Ameli permet d’identifier les médecins adhérents à l’OPTAM grâce à un filtre dédié indiquant les dépassements maîtrisés. La liste de médecins OPTAM est également disponible via l'application Ameli pour les smartphones. Vous pouvez également demander directement à votre médecin, en consultation ou par téléphone s'il est adhérent OPTAM.

Stéphanie Le Guillou

Pharmacienne et docteure en biologie

Sur le terrain, les patients ayant une affection chronique sont particulièrement attentifs à la question des dépassements, car ils consultent souvent les mêmes spécialistes plusieurs fois par an. Les professionnels de santé rappellent que l’adhésion à l’OPTAM stabilise les tarifs et réduit les variations d’un rendez-vous à l’autre. Une information claire sur l’appartenance ou non du médecin à l’OPTAM permet au patient d’anticiper ses dépenses, d’adapter son choix de praticien et d’éviter une accumulation de restes à charge difficile à absorber.

Médecin OPTAM ou non OPTAM : quelle différence ?

La principale différence entre un médecin OPTAM ou non OPTAM est l'encadrement des frais de consultation. En effet, les médecins adhérents OPTAM en secteur 2 s'engagent à ne pas dépasser un certain montant de dépassement d'honoraires. Ce taux moyen de dépassement est calculé par l’Assurance Maladie en fonction de l'activité des 3 dernières années.

Ainsi, qu'il s'agisse d'un médecin OPTAM ou OPTAM-CO, la maîtrise des dépassements d'honoraires permet aux patients d'être mieux remboursés par l'Assurance maladie et leur complémentaire santé. Dans le cadre d'une consultation avec un professionnel de santé non OPTAM, le reste à charge sera non seulement plus élevé, et pas forcément remboursé par la mutuelle. En effet, le remboursement des dépassements d'honoraires par la mutuelle santé est garanti si cela relève de l'OPTAM. Hors OPTAM, si votre mutuelle santé n'est pas un contrat responsable, le remboursement des dépassements d'honoraires n'est plus garanti.

Stéphanie Le Guillou

Pharmacienne et docteure en biologie

En pratique, l’écart de reste à charge entre un médecin secteur 2 OPTAM et un médecin secteur 2 non adhérent est très concret pour les patients. En officine, les situations de renoncement aux soins liées à des dépassements élevés apparaissent régulièrement lors des échanges autour du parcours de soins coordonné. Lorsque les honoraires sont modérés grâce à l’OPTAM, le remboursement complémentaire se calcule plus facilement, ce qui limite les montants imprévus à régler. Cette maîtrise des honoraires contribue à sécuriser le patient, notamment lors de suivis nécessitant plusieurs consultations rapprochées.

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