Mutuelle santé La Médicale


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La Médicale existe depuis 1948, et comme son nom l’indique, elle s’occupe exclusivement des professionnels de la santé. Elle a aujourd’hui plus de 200 000 clients, et appartient au Crédit Agricole Assurances, le premier bancassureur de France. La Médicale est présente partout en France, à travers 116 agents généraux répartit dans 44 agences régionales.

La Médicale propose d’autres produits d’assurance, comme l’assurance habitation ou l’assurance emprunt immobilier. Mais intéressons-nous ici au contrat proposé pour la santé : La Médicale Santé. 

L’assurance santé ou encore la complémentaire santé, n’est autre que la mutuelle qui remboursera tout ou partie des honoraires ou frais médicaux non pris en charge par la sécurité sociale ou le RSI. Si vous travaillez, cette complémentaire santé sera collective, c’est-à-dire qu’elle vous sera fournie par votre entreprise. Elle peut aussi être individuelle si vous ne travaillez pas, si vous êtes un étudiant,  un senior à la retraite, au chômage ou bien encore que vous êtes un travailleur non salarié (TNS). Dans le cas d’un TNS, la loi Madelin a donné naissance à des mutuelles spécifiques, renseignez-vous sur une mutuelle Madelin adaptée à votre profil. Des mutuelles adaptées existent aussi pour les frontaliers, qui sont confrontés à des pratiques de soins particulières, et doivent être assurés dans les deux pays.

La Médicale ne propose pas d’assurance santé spécifique pour vos animaux mais si vous souhaitez assurer votre chien ou votre chat, sachez que c’est une assurance très populaire sur le marché et que vous pouvez facilement la trouver chez un autre assureur.

Les prestations de la mutuelle santé La Médicale


L’assurance maladie définit un tarif de base pour chaque prestation, appelé « base de remboursement ». Le régime général, donc la plupart du temps la sécurité sociale, prend en charge un pourcentage de cette base, appelé taux de remboursement. C’est sur le reste à charge, c’est-à-dire la différence entre cette base de remboursement et ce que vous rembourse la sécurité sociale, que va intervenir la mutuelle. Attention cependant, la mutuelle ne rembourse pas selon les frais réellement engagés, mais selon la base de remboursement. C’est donc bien cette mention qui est importante.

Nous allons ici vous expliquer les remboursements auxquels vous avez droit si vous êtes malade ou si vous engendrez des frais médicaux, tout simplement.

Dans le contrat de La Médicale, sept formules existent. Nous analyserons ici les formules « Équilibre » et « Tranquillité Optique Standard ».

Formule de remboursement SS incluse, de la complémentaire santé  Équilibre Tranquillité Optique Standard
Honoraires chirurgicaux 200% BR (218 €) 300% BR (355 €)
Chambre particulière  64 € /jour 118 € /jour
Consultation ophtalmo 100% BR (7 €) 200% BR (30 €)
Appareil auditif 150% BR (180 €) 225% BR ( 330 €)
Couronne métallo-céramique 200% BR (140 €) 300% BR (247 €)
Paire de lunettes SS + Forfait optique de 220 € (220 €) SS + Forfait optique de 200 € (200 €)
Boîte de lentilles Forfait optique refusé de 110 € Forfait optique refusé de 84 €
Assistance
Aide ménagère en option en option
Prestations maladies graves  en option en option
Garde / accompagnant des enfants en option  en option
Garde / accompagnement des dépendants en option en option
Livraison de repas / médicaments  en option en option
Recherche de prestataires  en option en option
Ecole à domicile en option en option
Garde des animaux en option en option
Envoi de médicaments à l’étranger  en option en option
Rapatriement si décès  en option en option
Frais de cercueil en option en option

Conditions générales de la mutuelle santé La Médicale


Vous souhaitez savoir si vous pourrez toucher une prime de naissance ? Ou encore connaître les spécificités potentiellement applicables à votre statut de fonctionnaire ? Il vous faudra éplucher les conditions générales de l’offre de la complémentaire santé La Médicale. 

Elles vous sont fournies lorsque vous souscrivez à ce contrat d’assurance. Vous pouvez aussi à tout moment les demander à votre service client, qui vous les enverra par voie postale ou électronique. Enfin, vous pouvez les récupérer dans votre espace client en ligne.

Ces conditions générales récapitulent toutes les garanties qui sont proposées par le contrat, ainsi que le détail des options supplémentaires. Par exemple, si vous êtes expatrié, vous pouvez avoir une assurance santé internationale.

Si vous êtes un senior, vous pouvez sans doute choisir une complémentaire santé sans limite d’âge. Pour ce contrat, sachez que l’assureur a fixé à 65 ans l’âge maximum de souscription à La Médicale.

Notre avis sur la mutuelle santé La Médicale


Notre avis sur la complémentaire santé La Médicale est plutôt réservé. On apprécie que toutes les formules proposent la prise en charge de la chirurgie réfractive, de la chambre particulière, du lit d’accompagnement et des médecines douces. Cependant, le volet Assistance est très peu convaincant et l’absence de réseau de soins est un sérieux manque. Enfin, les tarifs proposés sont peu avantageux, notamment sur les profils Famille.

Le tarif de l’assurance santé La Médicale


Pour vous permettre de mieux évaluer les prix proposés par La Médicale, selon la formule choisie, nous avons déterminé 3 profils d’assurés types.

Vous trouverez dans le tableau tarifaire suivant les cas de figure de ces 3 profils. Les remboursements que vous obtiendrez seront fonction du prix mensuel que vous êtes prêt à payer. Moins vous payez cher, moins vous serez remboursé quand vous engendrerez des frais médicaux. Sachez aussi que les mutuelles seniors sont généralement plus chères.

Équilibre Tranquillité-Optique-Standard
Profil 1 – Paris (jeune) 23 € 52 €
Profil 2 – Lyon  24 € 56 €
Profil 3 – Toulouse (famille) 185 € 506 €

Si vous souhaitez une mutuelle familiale, vous pouvez aussi demander quel serait le tarif si vous avez un conjoint ou un enfant que vous souhaitez ajouter sur votre assurance santé.

Il n’est pas facile de s’y retrouver et de comparer les mutuelles. C’est pourquoi nous nous efforçons de présenter un comparateur lisible pour sélectionner le contrat de mutuelle le plus adapté à votre situation en fonction de vos besoins.
 

COMPARER 24 CONTRATS DE MUTUELLE SANTÉ

 

Souscrire à la complémentaire santé La Médicale


Pour la souscription, vous pouvez contacter un conseiller La Médicale ou vous rendre dans l’agence La Médicale la plus proche de chez vous. Vous retrouverez la liste des agences La Médicale les plus proches de chez vous directement depuis leur site internet. Vous avez aussi la possibilité de souscrire par téléphone.

Les modalités de souscription n’incluent pas forcément de questionnaire de santé et consistent uniquement en formalités administratives.

Déclaration et remboursements des frais de santé de la mutuelle La Médicale


La déclaration des frais médicaux pour la mutuelle santé La Médicale


  • Les frais de santé classique

La plupart du temps, c’est votre régime obligatoire (Sécurité Sociale, RSI etc.) qui déclare les frais que vous avez engendrés, directement à votre mutuelle. Vous n’avez donc rien à déclarer à La Médicale.

Aujourd’hui, grâce au tiers payant, vous n’avez plus à déclarer ni à avancer de frais pour être ensuite remboursé quelques semaines ou quelques mois plus tard. Il vous suffit de présenter votre attestation de tiers payant à la pharmacie, ou à votre professionnel de santé, et s’il la prend en charge, vous n’aurez rien à avancer, et il se fera directement remboursé par votre mutuelle.

Si jamais votre caisse de Sécurité sociale ou votre organisme de régime obligatoire n’a pas passé d’accord avec La Médicale, vous devrez transmettre à La Médicale le décompte qu’il vous envoie pour récapituler vos remboursements. Ce décompte est à envoyer au Service Santé La Médicale. Les coordonnées de ce centre figurent sur votre contrat, ou dans n’importe quelle correspondance que vous avez pu avoir avec votre mutuelle. La Médicale vous enverra ensuite, sous un mois maximum, votre décompte La Médicale, qui reprendra aussi les montants précis remboursés pour chaque prestation. Pour cet assureur, il y a un décompte en ligne possible.

  • En cas d’hospitalisation

Vous n’aurez jamais aucun frais à avancer. La Médicale règle directement l’hôpital ou la clinique, sans même que vous ayez à faire une demande de prise en charge. Parfois, l’établissement de santé pourra demander que votre Centre de Service Client Santé La Médicale lui adresse une prise en charge écrite, vous pouvez donc en faire la demande à La Médicale. Il suffira de faire remplir cette demande par l’hôpital ou la clinique qui en aurait besoin.

Les remboursements par La Médicale


Si jamais vous avez oublié votre carte de tiers payant, ou bien qu’elle n’est pas prise en compte par votre professionnel de santé, vous pourrez envoyer a posteriori la prescription du praticien et facture correspondante à La Médicale pour être remboursé, sur la base de ce qui est inclus dans votre contrat. Ces documents sont à envoyer au Service Santé de La Médicale. Les coordonnées de ce centre figurent sur votre contrat, ou dans n’importe quelle correspondance que vous avez pu avoir avec votre mutuelle.

Les remboursements interviennent par virement directement sur votre compte bancaire. N’oubliez de transmettre votre RIB à La Médicale lors de la mise en place de votre contrat. Vous pouvez faire le point sur vos derniers remboursements (des 60 derniers jours) dans votre espace « mon compte » sur le site de La Médicale.

Résiliation de la mutuelle santé La Médicale


Résiliation à tout moment de votre complémentaire santé


Vous voulez savoir comment résilier votre mutuelle La Médicale ? De nombreuses raisons peuvent vous amener à vouloir changer d’assurance : des tarifs plus adaptés à votre âge, si vous passez senior par exemple, ou encore des besoins différents, si vous vous mettez à faire plus de voyages professionnels.

Résiliation sans motif particulier


La loi Chatel vous permet de résilier votre assurance santé tous les ans à date anniversaire. Pour cela, il suffit de respecter un certain formalisme.

Pour vous aider, une disposition de cette loi prévoit que la compagnie d’assurance doit vous prévenir au plus tard 15 jours avant la fin de la période possible de résiliation, et ce chaque année. Si elle ne le fait pas, vous avez le droit de résilier n’importe quand. Sinon, vous devrez attendre l’échéance annuelle de votre contrat pour résilier. Cette échéance peut être la date anniversaire, ou selon les contrats, le 1er janvier, ou encore la fin de chaque trimestre suivant. Cette précision figure dans les conditions générales de votre contrat, et vous serez de toutes les façons théoriquement prévenu avant l’échéance.

Pour résilier, il vous faudra envoyer la lettre de résiliation au moins deux mois avant la date d’échéance, et ce par lettre recommandée avec accusé de réception.

Résiliation à n’importe quel moment


Dans certains, cas, vous pouvez résilier votre mutuelle sans délai de résiliation.

Si vous déménagez, ou que votre situation familiale change (divorce, décès), ou encore que le tarif de votre mutuelle augmente, vous pouvez demander la résiliation du contrat.

Astuce en cas de déménagement : si vous venez de prendre un crédit pour acheter un bien immobilier, sachez que vous pouvez aussi faire des économies sur votre assurance emprunteur contractée pour obtenir votre crédit immobilier. Durant la première année de votre prêt, vous pouvez changer très facilement d’assurance. Voici un outil pour découvrir en quelques secondes si un changement d’assurance emprunteur serait intéressant pour vous. Si vous vous apprêtez à déménager et donc à prendre un prêt, vous pouvez utiliser cet outil pour obtenir un devis d’assurance emprunteur moins chère que ce que vous propose votre banque.

Un autre cas très fréquent est la prise obligatoire de la mutuelle de votre entreprise. 

  • En cas de changement de situation

Il vous faudra envoyer votre lettre de résiliation par lettre recommandée avec accusé de réception. La résiliation prendra effet 1 mois après la date d’envoi du courrier. Vous devrez prouver que ce changement a une incidence sur les risques garantis par l’assureur. Prenons un exemple : vous êtes étudiante et vous vous mariez, vous avez donc la possibilité de passer sur la mutuelle de votre époux, et pouvez résilier votre mutuelle étudiante actuelle.

  • En cas d’adhésion à une mutuelle d’entreprise

Vous pouvez rompre votre contrat d’assurance santé hors échéance, car vous êtes obligé de souscrire la mutuelle de votre employeur. Vous ne pouvez combiner deux mutuelles, ni même choisir de votre plein gré celle que vous préférez. Il vous faudra alors résilier votre mutuelle actuelle. Il suffira d’envoyer une lettre de résiliation par recommandé AR, et d’y joindre un justificatif de votre affiliation.

  • En cas d’augmentation injustifiée de votre prime d’assurance

Si votre cotisation augmente sans justification, vous avez la possibilité de résilier votre assurance santé dans les 15 jours suivant notification de cette augmentation par l’assureur. Attention, un refus pour ce motif n’est pas possible si vous êtes adhérent à une mutuelle, ce qui n’est pas le cas de La Médicale, qui n’est pas une mutuelle.

Contact de la complémentaire santé La Médicale


La Médicale met à votre disposition un numéro de téléphone non surtaxé, pour les joindre du lundi au vendredi de 9h00 à 17h30 au 0969 32 4000. De manière alternative, nous vous conseillons de vous rendre sur certains forums, où vous pourrez parfois trouver des réponses à vos questions.

Voici leur adresse :

LA MEDICALE VIE PREVOYANCE
50/56, rue de la Procession
75015 Paris

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