Optique : Calculer le remboursement Sécurité Sociale et de la mutuelle

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Lunettes - Tarif moyen : 450€

Avis de l'expert: 

Le remboursement indiqué correspond à une monture munie de verres simples, il s'agit d'un verre unifocal qui corrige une myopie jusqu'à -6, une hypermétropie jusqu'à +6, ou une astigmatie jusqu'à -4 ou +4. Pour les verres complexes, les remboursements sont plus élevés, vous pouvez les retrouver sur les grilles de remboursement des contrats.

Remboursement À votre charge

Remboursement de la sécurité sociale

Sécurité sociale

4.45€

Reste à payer

445.55€
445.55 €
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Formule Exclusive Santé Plus Platine

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

445.55€

Reste à payer

0€
0 €
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Formule Vitamin M6

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

445.55€

Reste à payer

0€
0 €
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Formule Santé PRO - Niveau 6

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

425.55€

Reste à payer

20€
20 €
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Formule Vitamin Pro T5

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

415.55€

Reste à payer

30€
30 €
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Formule Exclusive Santé Plus Gold

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

395.55€

Reste à payer

50€
50 €
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Formule Vitamin M5

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

395.55€

Reste à payer

50€
50 €
CNP logo
Formule PREMIUM PLUS

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

395.55€

Reste à payer

50€
50 €
Axeria logo
Formule Santé Mix - Niveau 7-7

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

395.55€

Reste à payer

50€
50 €
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Formule Santé PRO - Niveau 5

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

345.55€

Reste à payer

100€
100 €
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Formule Exclusive Santé Plus Silver

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

345.55€

Reste à payer

100€
100 €
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Formule Santé Globale - Niveau 6

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

345.55€

Reste à payer

100€
100 €
CNP logo
Formule PREMIUM

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

345.55€

Reste à payer

100€
100 €
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Formule Santé Actif - Niveau 5

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

345.55€

Reste à payer

100€
100 €
Macif logo
Formule TNS Santé Plus 5

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

302.97€

Reste à payer

142.58€
142.58 €
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Formule SILVER PRIVILÈGE

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

295.55€

Reste à payer

150€
150 €
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Formule Santé PRO - Niveau 4

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

295.55€

Reste à payer

150€
150 €
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Formule OPTIMUM PLUS

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

295.55€

Reste à payer

150€
150 €
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Formule Santé Mix - Niveau 6-6

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

295.55€

Reste à payer

150€
150 €
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Formule Santé Senior - Niveau 6

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

295.55€

Reste à payer

150€
150 €
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Formule Exclusive Santé Plus Bronze

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

295.55€

Reste à payer

150€
150 €
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Formule Vitamin Pro T4

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

295.55€

Reste à payer

150€
150 €
Generali logo
Formule INITIAL Plus Niveau 6

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

295.55€

Reste à payer

150€
150 €
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Formule Vitamin M4

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

295.55€

Reste à payer

150€
150 €
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Formule Equilibre Santé Plus 200 (- 55 ans)

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

252.97€

Reste à payer

192.58€
192.58 €
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Formule TNS Santé Plus 4

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

252.97€

Reste à payer

192.58€
192.58 €
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Formule Equilibre Santé Plus 200 (+ 55 ans)

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

252.97€

Reste à payer

192.58€
192.58 €
Axeria logo
Formule Santé PRO - Niveau 3

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

245.55€

Reste à payer

200€
200 €
Axeria logo
Formule Santé Mix - Niveau 5-5

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

245.55€

Reste à payer

200€
200 €
Axeria logo
Formule Santé Globale - Niveau 5

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

245.55€

Reste à payer

200€
200 €
Generali logo
Formule Sérénité NS5

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

245.55€

Reste à payer

200€
200 €
Generali logo
Formule INITIAL Plus Niveau 5

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

245.55€

Reste à payer

200€
200 €
Axeria logo
Formule Santé Senior - Niveau 5

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

245.55€

Reste à payer

200€
200 €
Generali logo
Formule Sérénité NS7

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

245.55€

Reste à payer

200€
200 €
Generali logo
Formule Sérénité NS6

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

245.55€

Reste à payer

200€
200 €
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Formule OPTIMUM

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

245.55€

Reste à payer

200€
200 €
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Formule TNS Santé Plus 3

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

202.97€

Reste à payer

242.58€
242.58 €
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Formule Vitamin Pro T3

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

195.55€

Reste à payer

250€
250 €
Axeria logo
Formule Santé PRO - Niveau 2

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

195.55€

Reste à payer

250€
250 €
SwissLife logo
Formule SILVER CONFORT

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

195.55€

Reste à payer

250€
250 €
Macif logo
Formule Vitamin M3

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

195.55€

Reste à payer

250€
250 €
Sérénis logo
Formule MEDIUM +

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

195.55€

Reste à payer

250€
250 €
Axeria logo
Formule Santé Senior - Niveau 4

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

195.55€

Reste à payer

250€
250 €
Sérénis logo
Formule MEDIUM

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

195.55€

Reste à payer

250€
250 €
Generali logo
Formule Sérénité NS4

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

195.55€

Reste à payer

250€
250 €
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Formule Santé Mix - Niveau 4-4

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

195.55€

Reste à payer

250€
250 €
Axeria logo
Formule Santé Globale - Niveau 4

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

195.55€

Reste à payer

250€
250 €
Generali logo
Formule INITIAL Plus Niveau 4

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

195.55€

Reste à payer

250€
250 €
Prepar-Vie logo
Formule Santé Actif - Niveau 4

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

195.55€

Reste à payer

250€
250 €
Macif logo
Formule Equilibre Santé Plus 150 (- 55 ans)

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

177.97€

Reste à payer

267.58€
267.58 €
Macif logo
Formule Equilibre Santé Plus 150 (+ 55 ans)

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

177.97€

Reste à payer

267.58€
267.58 €
Generali logo
Formule INITIAL Plus Niveau 3

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

170.55€

Reste à payer

275€
275 €
Generali logo
Formule Sérénité NS3

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

170.55€

Reste à payer

275€
275 €
Macif logo
Formule TNS Santé Plus 2

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

152.97€

Reste à payer

292.58€
292.58 €
Axeria logo
Formule Santé Senior - Niveau 3

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

145.55€

Reste à payer

300€
300 €
Axeria logo
Formule Santé Mix - Niveau 3-3

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

145.55€

Reste à payer

300€
300 €
Prepar-Vie logo
Formule Santé Actif - Niveau 3

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

145.55€

Reste à payer

300€
300 €
Axeria logo
Formule Santé Globale - Niveau 3

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

145.55€

Reste à payer

300€
300 €
Generali logo
Formule Sérénité NS2

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

145.55€

Reste à payer

300€
300 €
Sérénis logo
Formule ECO OD+

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

145.55€

Reste à payer

300€
300 €
Generali logo
Formule Sérénité NS1

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

120.55€

Reste à payer

325€
325 €
Prepar-Vie logo
Formule Santé Actif - Niveau 2

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

120.55€

Reste à payer

325€
325 €
Generali logo
Formule INITIAL Plus Niveau 2

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

120.55€

Reste à payer

325€
325 €
Macif logo
Formule Equilibre Santé Plus 100 (+ 55 ans)

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

102.97€

Reste à payer

342.58€
342.58 €
Macif logo
Formule Equilibre Santé Plus 125 (- 55 ans)

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

102.97€

Reste à payer

342.58€
342.58 €
Macif logo
Formule TNS Santé Plus 1

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

102.97€

Reste à payer

342.58€
342.58 €
Macif logo
Formule Equilibre Santé Plus 125 (+ 55 ans)

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

102.97€

Reste à payer

342.58€
342.58 €
Macif logo
Formule Equilibre Santé Plus 100 (- 55 ans)

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

102.97€

Reste à payer

342.58€
342.58 €
SwissLife logo
Formule SILVER ESSENTIEL

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

95.55€

Reste à payer

350€
350 €
Axeria logo
Formule Santé Mix - Niveau 2-2

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

95.55€

Reste à payer

350€
350 €
Macif logo
Formule Vitamin M2

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

95.55€

Reste à payer

350€
350 €
Axeria logo
Formule Santé Senior - Niveau 2

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

95.55€

Reste à payer

350€
350 €
Macif logo
Formule Vitamin Pro T2

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

95.55€

Reste à payer

350€
350 €
Axeria logo
Formule Santé PRO - Niveau 1

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

95.55€

Reste à payer

350€
350 €
Sérénis logo
Formule ECO O+

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

95.55€

Reste à payer

350€
350 €
Axeria logo
Formule Santé Globale - Niveau 2

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

95.55€

Reste à payer

350€
350 €
SwissLife logo
Formule SILVER ECO

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

45.55€

Reste à payer

400€
400 €
Macif logo
Formule Vitamin Pro T1

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

2.97€

Reste à payer

442.58€
442.58 €
Macif logo
Formule Vitamin M1

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

2.97€

Reste à payer

442.58€
442.58 €
SwissLife logo
Formule SILVER BUDGET

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

2.97€

Reste à payer

442.58€
442.58 €
Axeria logo
Formule Santé Mix - Niveau 1-1

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

2.97€

Reste à payer

442.58€
442.58 €
Generali logo
Formule INITIAL Plus Niveau 1

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

2.97€

Reste à payer

442.58€
442.58 €
Prepar-Vie logo
Formule Santé Actif - Niveau 1

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

2.97€

Reste à payer

442.58€
442.58 €
Axeria logo
Formule Santé Senior - Niveau 1

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

2.97€

Reste à payer

442.58€
442.58 €
Axeria logo
Formule Santé Globale - Eco

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

2.97€

Reste à payer

442.58€
442.58 €
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Formule Santé Globale - Niveau 1

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

2.97€

Reste à payer

442.58€
442.58 €
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Formule ECO +

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

2.97€

Reste à payer

442.58€
442.58 €
Macif logo
Formule Vitamin Hospi H2

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

0€

Reste à payer

445.55€
445.55 €
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Formule Vitamin Hospi H1

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

0€

Reste à payer

445.55€
445.55 €
Mutuelle Bleue logo
Formule SantEco Niveau 3

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

0€

Reste à payer

445.55€
445.55 €
Mutuelle Bleue logo
Formule SantEco Niveau 2

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

0€

Reste à payer

445.55€
445.55 €
Mutuelle Bleue logo
Formule SantEco Niveau 1

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

0€

Reste à payer

445.55€
445.55 €
Mutuelle Bleue logo
Formule SantEco Hospi 2

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

0€

Reste à payer

445.55€
445.55 €
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Formule SantEco Hospi 1

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

0€

Reste à payer

445.55€
445.55 €

Nos précisions sur les tarifs en fonction de votre situation

Le tarif de votre opération peut varier selon plusieurs critères. Entre les montants conventionnés secteur 1 et les honoraires libres, difficile de s’y retrouver. Nous vous donnons quelques indications sur les tarifs pratiqués en fonction de votre situation et de vos critères.

Prescription de soins
Soins, orthopédie, para-pharmacie, opticien Prix moyen*
Paris et grandes villes 608 €
Partout en France 450 €

*Prix moyen constaté en pharmacie pour une prescription avec ordonnance.

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15 à 40% moins cher

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Professionnels de santé engagés

Qualité

Les professionnels de santé se sont engagés sur de bonnes pratiques.

Pas d'avance de frais pour la part complémentaire

Tiers payant

Vous n'aurez pas à avancer les frais pour la part complémentaire.

7400 professionnels de santé en France sont partenaires du réseau Santéclair

Votre mutuelle intervient après la Sécurité Sociale pour vous apporter un complément de remboursement, en fonction du niveau de garanties que vous avez choisi. Le remboursement des frais d’optique par la Sécurité Sociale est aujourd’hui dérisoire, quelques euros tout au plus ! Les mutuelles proposent en général des remboursements sous forme de forfait ou sous forme de pourcentage du plafond de la Sécurité Sociale.
Comment s’y retrouver et éviter les mauvaises surprises au moment de percevoir votre remboursement ? Réassurez-moi vous apporte les réponses dont vous avez besoin.

 

Le coût des soins optiques et le remboursement de la Sécurité Sociale

En France, plus de 13 millions de paires de lunettes sont vendues chaque année. Le poste optique représente plusieurs types de prestation : consultation ophtalmologiste, orthoptiste, commande de lunettes ou lentilles chez l’opticien ou encore, opérations.

La Sécurité sociale rembourse au taux de 70% du tarif qu’elle a fixé pour les consultation d’ophtalmologue. Il est inutile de passer par votre médecin traitant avant d’aller consulter un ophtalmologue, vous pouvez le consulter directement.

Pour ce qui est des montures de lunettes, leur prix varie entre 297 € et 597 €, mais les remboursements de la Sécurité sociale sont bien inférieurs à cela. Ainsi, pour procéder au remboursement, la Sécurité sociale différencie les prestations pour les moins de 18 ans et les adultes. Même si vous payez votre monture 200 €, vous ne percevrez qu’un remboursement variant selon votre âge, de 1,70 € à 18,29 €. Les verres de lunette sont remboursés à 60 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS). Le tarif varie en fonction du degré de correction, de votre âge et du type de verre. Pour les personnes de moins de 18 ans, les remboursements sont plus élevés, bien qu’en dessous des tarifs pratiqués par les opticiens. Sachez également que :

  • Si votre enfant a moins de 6 ans : une ou plusieurs paire(s) de lunettes par an peuvent être remboursées, si l’affection évolue.
  • Si votre enfant a entre 6 et 18 ans : une paire de lunettes par an peut être remboursée.

Les lentilles de contact sont un cas à part car le remboursement par l’Assurance maladie concerne les indications suivantes, sur prescription médicale : astigmatisme irrégulier, myopie égale ou supérieure à 8 dioptries, strabisme accommodatif, aphakie, anisotropie à 3 dioptries non corrigeables par des lunettes et kératocône.

Dans ces cas, la Sécurité sociale rembourse 60 % d’un forfait annuel de 39,48 € (soit 23,69 €), par œil. Le reste à charge pour l’assuré peut vite devenir énorme. Une mutuelle peut compléter ces remboursements optiques.

 

Soins optiques, que rembourse la mutuelle santé ?

Le remboursement de la mutuelle va intervenir en complément de remboursement de la Sécurité Sociale. En fonction du niveau de garantie que vous avez choisi, la mutuelle peut prendre en charge tout ou partie des frais. Les mutuelles prévoient des remboursements soit en euros, soit en pourcentage de la Sécurité sociale, soit en pourcentage du plafond annuel de la Sécurité sociale.

  • Les remboursements de la mutuelle en euros : ce sont des forfaits clairement indiqués en euros qui s’appliquent par année et par assuré. Certaines mutuelles ne prévoient des remboursements optiques que tous les 2 ans. Il s’agit de la méthode de remboursement la plus claire pour vous. Vous connaissez d’avance le montant qui vous sera remboursé, pas de surprise.

  • Les remboursements en pourcentage du tarif de la Sécurité sociale : ce sont en général de gros pourcentages, mais qui en réalité rembourse très peu. Ainsi, une mutuelle qui propose un remboursement à 400 % du tarif de la Sécurité sociale ne rembourse pour une paire de lunette complète que 122 € pour la monture et 58,56 € pour 2 verres blanc progressif.

  • Les remboursements en pourcentage du plafond mensuel de la Sécurité sociale (PMSS) : souvent utilisé dans les contrats de mutuelles d’entreprises, cette formule est assez avantageuse car le plafond de la Sécurité sociale évolue tous les ans et est assez simple à calculer. En 2019, le PMSS est de 3 377 €. Si votre mutuelle vous rembourse à hauteur de 15 % du PMSS, vous savez que vous pourrez prétendre à un remboursement maximum de 506,55 € pour vos lunettes.

Pour trouver la meilleure mutuelle, n’hésitez pas à comparer les offres du marché. Avec son comparateur de mutuelles en ligne, Réassurez-moi peut effectuer cette démarche à votre place. En renseignant, gratuitement, quand vous le souhaitez et d’où vous le souhaitez, quelques informations sur votre profil et vos besoins, notre outil sélectionne pour vous les complémentaires santé les plus adaptées. Vous n’avez plus qu’à choisir !

Démarches pour se faire rembourser par sa mutuelle

Les mutuelles proposent souvent le tiers payant chez les opticiens. Cela vous permet de ne pas faire l’avance des frais à la commande de vos lunettes. Dans ce cas, la Sécurité sociale et la mutuelle règlent directement l’opticien. Si votre mutuelle ne prend pas en charge l’intégralité de la dépense, vous ne payez que la différence, vous n’avez pas d’autres démarches à effectuer.

Si votre mutuelle ne pratique pas le tiers payant, vous devrez récupérer la facture auprès de l’opticien (après l’avoir réglé), puis l’envoyer avec l’ordonnance de l’ophtalmologue à la Sécurité sociale. A réception du décompte de remboursement de la Sécurité Sociale, vous devrez alors renvoyer les documents à votre mutuelle pour qu’elle paie le complément. Vous disposez d’un délai maximum de 2 ans pour adresser vos demandes de remboursements à la Sécurité sociale.

Les remboursements peuvent être autorisés tous les ans ou tous les 2 ans, en fonction des mutuelles. C’est un point à vérifier car, compte tenu des montants facturés pour l’optique et le faible remboursement de la Sécurité Sociale, cela peut avoir un grand impact sur votre budget.

Le coût de la mutuelle santé

Le coût de votre mutuelle va dépendre du niveau de garantie que vous avez choisi dans votre contrat. Plus vous choisirez de grands remboursements, plus votre cotisation sera élevée. Le budget ne doit pas être votre seul critère, car en fonction du niveau de garantie optique choisi, vos remboursements seront plus ou moins élevés. Si toute votre famille porte des lunettes, il est plus judicieux de souscrire une offre qui propose de bonnes garanties optiques, même si la cotisation évolue un peu.

Pour vous donner un ordre d’idée, voici un tableau tarifaire :

Formule Entrée de gammeFormule Supérieure
mutuelle-pro-alan50 € / mois110 € / mois
44 € / mois50 € / mois
27,6 € / mois40,7 € / mois
36,9 € / mois47,5 € / mois
57 € / mois68,1 € / mois