Optique : Calculer le remboursement Sécurité Sociale et de la mutuelle

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Lunettes - Tarif moyen : 450€

Avis de l'expert: 

Le remboursement indiqué correspond à une monture munie de verres simples, il s'agit d'un verre unifocal qui corrige une myopie jusqu'à -6, une hypermétropie jusqu'à +6, ou une astigmatie jusqu'à -4 ou +4. Pour les verres complexes, les remboursements sont plus élevés, vous pouvez les retrouver sur les grilles de remboursement des contrats.

Remboursement À votre charge

Remboursement de la sécurité sociale

Sécurité sociale

4.45€

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Formule Exclusive Santé Plus Platine

Sécurité sociale

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Formule PREMIUM PLUS

Sécurité sociale

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Formule Exclusive Santé Plus Gold

Sécurité sociale

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Formule Exclusive Santé Plus Silver

Sécurité sociale

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Formule PREMIUM

Sécurité sociale

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Formule TNS Santé Plus 5

Sécurité sociale

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Reste à payer

142.58€
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Formule SILVER PRIVILÈGE

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

295.55€

Reste à payer

150€
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Formule Exclusive Santé Plus Bronze

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

295.55€

Reste à payer

150€
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Formule INITIAL Plus Niveau 6

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

295.55€

Reste à payer

150€
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Formule OPTIMUM PLUS

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

295.55€

Reste à payer

150€
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Formule Equilibre Santé Plus 200 (+ 55 ans)

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

252.97€

Reste à payer

192.58€
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Formule Equilibre Santé Plus 200 (- 55 ans)

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

252.97€

Reste à payer

192.58€
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Formule TNS Santé Plus 4

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

252.97€

Reste à payer

192.58€
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Formule OPTIMUM

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

245.55€

Reste à payer

200€
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Formule INITIAL Plus Niveau 5

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

245.55€

Reste à payer

200€
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Formule Sérénité NS5

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

245.55€

Reste à payer

200€
200 €
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Formule Sérénité NS6

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

245.55€

Reste à payer

200€
200 €
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Formule Sérénité NS7

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

245.55€

Reste à payer

200€
200 €
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Formule TNS Santé Plus 3

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

202.97€

Reste à payer

242.58€
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Formule MEDIUM

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

195.55€

Reste à payer

250€
250 €
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Formule MEDIUM +

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

195.55€

Reste à payer

250€
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Formule INITIAL Plus Niveau 4

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

195.55€

Reste à payer

250€
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Formule SILVER CONFORT

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

195.55€

Reste à payer

250€
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Formule Sérénité NS4

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

195.55€

Reste à payer

250€
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Formule Equilibre Santé Plus 150 (+ 55 ans)

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

177.97€

Reste à payer

267.58€
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Formule Equilibre Santé Plus 150 (- 55 ans)

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

177.97€

Reste à payer

267.58€
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Formule INITIAL Plus Niveau 3

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

170.55€

Reste à payer

275€
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Formule Sérénité NS3

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

170.55€

Reste à payer

275€
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Formule TNS Santé Plus 2

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

152.97€

Reste à payer

292.58€
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Formule ECO OD+

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

145.55€

Reste à payer

300€
300 €
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Formule Sérénité NS2

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

145.55€

Reste à payer

300€
300 €
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Formule INITIAL Plus Niveau 2

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

120.55€

Reste à payer

325€
325 €
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Formule Sérénité NS1

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

120.55€

Reste à payer

325€
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Formule Equilibre Santé Plus 125 (+ 55 ans)

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

102.97€

Reste à payer

342.58€
342.58 €
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Formule Equilibre Santé Plus 100 (+ 55 ans)

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

102.97€

Reste à payer

342.58€
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Formule Equilibre Santé Plus 125 (- 55 ans)

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

102.97€

Reste à payer

342.58€
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Formule Equilibre Santé Plus 100 (- 55 ans)

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

102.97€

Reste à payer

342.58€
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Formule TNS Santé Plus 1

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

102.97€

Reste à payer

342.58€
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Formule ECO O+

Sécurité sociale

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95.55€

Reste à payer

350€
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Formule SILVER ESSENTIEL

Sécurité sociale

4.45€

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95.55€

Reste à payer

350€
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Formule SILVER ECO

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

45.55€

Reste à payer

400€
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Formule INITIAL Plus Niveau 1

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

2.97€

Reste à payer

442.58€
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Formule SILVER BUDGET

Sécurité sociale

4.45€

Mutuelle

2.97€

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Formule ECO +

Sécurité sociale

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2.97€

Reste à payer

442.58€
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Nos précisions sur les tarifs en fonction de votre situation

Le tarif de votre opération peut varier selon plusieurs critères. Entre les montants conventionnés secteur 1 et les honoraires libres, difficile de s’y retrouver. Nous vous donnons quelques indications sur les tarifs pratiqués en fonction de votre situation et de vos critères.

Prescription de soins
Soins, orthopédie, para-pharmacie, opticien Prix moyen*
Paris et grandes villes 608 €
Partout en France 450 €

*Prix moyen constaté en pharmacie pour une prescription avec ordonnance.

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Pas d'avance de frais pour la part complémentaire

Tiers payant

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7400 professionnels de santé en France sont partenaires du réseau Santéclair

Votre mutuelle intervient après la Sécurité Sociale pour vous apporter un complément de remboursement, en fonction du niveau de garanties que vous avez choisi. Le remboursement des frais d’optique par la Sécurité Sociale est aujourd’hui dérisoire, quelques euros tout au plus ! Les mutuelles proposent en général des remboursements sous forme de forfait ou sous forme de pourcentage du plafond de la Sécurité Sociale.
Comment s’y retrouver et éviter les mauvaises surprises au moment de percevoir votre remboursement ? Réassurez-moi vous apporte les réponses dont vous avez besoin.

 

Le coût des soins optiques et le remboursement de la Sécurité Sociale

En France, plus de 13 millions de paires de lunettes sont vendues chaque année. Le poste optique représente plusieurs types de prestation : consultation ophtalmologiste, orthoptiste, commande de lunettes ou lentilles chez l’opticien, opérations…

Les consultations d’ophtalmologue

La Sécurité Sociale rembourse au taux de 70% du tarif qu’elle a fixé. Il est inutile de passer par votre médecin traitant avant d’aller consulter un ophtalmologue, vous pouvez le consulter directement.

A savoir : ophtalmologue, ophtalmologiste et oculiste sont tous des synonymes, et désignent un docteur en médecine spécialisé dans le dépistage et le traitement des maladies ou affections de l’œil, ainsi que dans la correction des défauts de la vision.

Les montures des lunettes

En moyenne, le prix constaté pour une paire de lunette varie de 297 € à 597 €, suivant si les verres sont uni focaux ou progressifs. Pourtant, les remboursements de Sécurité Sociale sont bien inférieurs à ces chiffres.
Pour procéder au remboursement, la Sécurité sociale différencie les prestations pour les moins de 18 ans et les adultes. Même si vous payez votre monture 200 €, vous ne percevrez de la Sécurité Sociale qu’un remboursement variant selon votre âge, de 1,70 € à 18,29 €.

Monture
Base de remboursement Taux de remboursement Montant du remboursement
Moins de 18 ans30,49 €60 %18,29 €
Plus de 18 ans2,84 €60 %1,70 €

Les verres des lunettes

Ils sont remboursés à 60% du tarif fixé par la Sécurité sociale. C’est alors un peu plus compliqué que pour les montures, car le tarif varie en fonction du degré de correction, et de votre âge (plus ou moins de 18 ans). Egalement, les remboursements sont différents si vous devez portez des verres simples ou progressifs. Les progressifs étant légèrement mieux remboursés par la Sécurité Sociale.

Globalement, pour les personnes de moins de 18 ans, les remboursements sont plus élevés, bien qu’en dessous des tarifs pratiqués par les opticiens. Sachez également que :

  • Si votre enfant a moins de 6 ans : une ou plusieurs paire(s) de lunettes par an peuvent être remboursées, si l’affection évolue.
  • Si votre enfant a entre 6 et 18 ans : une paire de lunettes par an peut être remboursée.

Les lentilles de contact

Les lentilles de contact sont un cas à part, car le remboursement par l’Assurance Maladie concerne les indications suivantes, sur prescription médicale :

  • Astigmatisme irrégulier
  • Myopie égale ou supérieure à 8 dioptries
  • Strabisme accommodatif
  • Aphakie
  • Anisotropie à 3 dioptries non corrigeables par des lunettes
  • Kératocône

Dans ces cas, la Sécurité sociale rembourse 60% d’un forfait annuel de 39,48 € (soit 23,69 €), par œil. Le reste à charge pour l’assuré peut vite devenir énorme. Une mutuelle peut compléter ces remboursements optiques.

 

 

 

Soins optiques, que rembourse la mutuelle santé ?

Le remboursement de la mutuelle va intervenir en complément de remboursement de la Sécurité Sociale. En fonction du niveau de garantie que vous avez choisi, la mutuelle peut prendre en charge tout ou partie des frais.

Les mutuelles prévoient des remboursements soit en euros, soit en pourcentage de la Sécurité Sociale, soit en pourcentage du plafond annuel de la Sécurité Sociale.

Choisir la meilleure mutuelle santé

Si comme plus de 68% de la population, vous êtes concerné par des troubles de vue, vous devez être très vigilant à vos remboursements de santé par votre mutuelle, car la Sécurité sociale ne rembourse pas grand-chose. Pour choisir une bonne mutuelle, il paraît plus intéressant de choisir une mutuelle qui propose des forfaits de remboursement, en euros. Bien plus claire à comprendre, cette méthode évite d’avoir des surprises à réception des remboursements.

Soyez vigilant au forfait proposé : certaines mutuelles vont proposer un forfait monture+verres, un autre pour les lentilles et un autre pour la chirurgie réfractive. D’autres mutuelles proposeront un seul forfait pour les trois risques. Suivant vos besoins, (lunettes et/ou lentilles par exemple) des forfaits séparés vous rembourseront mieux.

 

Le remboursement de la mutuelle santé

Les remboursements de la mutuelle en euros : ce sont des forfaits clairement indiqués en euros qui s’appliquent par année et par assuré. Certaines mutuelles ne prévoient des remboursements optiques que tous les deux ans. C’est un point à vérifier dans les conditions générales de votre contrat. Il s’agit de la méthode de remboursement la plus claire pour vous. Vous connaissez d’avance le montant duquel vous serez remboursé, pas de surprise.

Les remboursements en pourcentage du tarif de la Sécurité Sociale : attention, car ce sont généralement de gros pourcentages, mais qui en réalité rembourse très peu. Par exemple, une mutuelle qui propose un remboursement à 400% du tarif de la Sécurité Sociale ne rembourse pour une paire de lunette complète que :

  • 122 € pour la monture
  • 58,56 pour deux verres blanc progressif, sphère de -4,00 à +4,00

Soit un total de 180,56 €. Il est donc nécessaire de bien étudier la question du niveau de remboursement de votre mutuelle en optique si vous portez des lunettes et que vos remboursements sont exprimés en pourcentage du tarif de la Sécurité sociale.

Les remboursements en pourcentage du plafond mensuel de la Sécurité sociale (PMSS) : souvent utilisé dans les contrats de mutuelles d’entreprises, cette formule est assez avantageuse car le plafond de la Sécurité sociale évolue tous les ans et est assez simple à calculer.
En 2019, le PMSS est de 3 377 €. Si votre mutuelle vous rembourse à hauteur de 15% du PMSS, vous savez que vous pourrez prétendre à un remboursement maximum de 506,55 € pour vos lunettes.

Les démarches pour se faire rembourser par sa mutuelle

Les mutuelles proposent souvent le tiers payant chez les opticiens. Cela vous permet de ne pas faire l’avance des frais à la commande de vos lunettes. Dans ce cas, la Sécurité Sociale et la mutuelle règlent directement l’opticien. Si votre mutuelle ne prend pas en charge l’intégralité de la dépense, vous ne payez que la différence, vous n’avez pas d’autres démarches à effectuer.

Si votre mutuelle ne pratique pas le tiers payant, vous devrez récupérer la facture auprès de l’opticien (après l’avoir réglé), puis l’envoyer avec l’ordonnance de l’ophtalmologue à la Sécurité Sociale. A réception du décompte de remboursement de la Sécurité Sociale, vous devrez alors renvoyer les documents à votre mutuelle pour qu’elle paie le complément. Vous disposez d’un délai maximum de 2 ans pour adresser vos demandes de remboursements à la Sécurité sociale.

Les remboursements peuvent être autorisés tous les ans ou tous les deux ans, en fonction des mutuelles. C’est un point à vérifier car, compte tenu des montants facturés pour l’optique et le faible remboursement de la Sécurité Sociale, cela peut avoir un grand impact sur votre budget.

 

 

 

Le coût de la mutuelle santé

Le coût de votre mutuelle va dépendre du niveau de garantie que vous avez choisi dans votre contrat. Plus vous choisirez de grands remboursements, plus votre cotisation sera élevée. Il est donc nécessaire de comparer les mutuelles et les contrats entre eux afin de souscrire la meilleure offre.

Le budget ne doit pas être votre seul critère, car en fonction du niveau de garantie optique choisi, vos remboursements seront plus ou moins élevés. Si toute votre famille porte des lunettes, il est plus judicieux de souscrire une offre qui propose de bonnes garanties optiques, même si la cotisation évolue un peu. Dans tous les cas, un comparatif en ligne s’avère toujours intéressant, soit pour voir si votre mutuelle est bien placée, soit pour rechercher une nouvelle mutuelle, meilleure. Notre comparateur reassurez-moi.fr vous guide dans vos recherches !

Comparez les mutuelles santé pour être mieux remboursé sur les soins optiques

Il est donc très important de comparer les mutuelles santé entre elles. Un courtier de mutuelle santé vous permet d’obtenir des offres différentes et concurrentiels, adaptes à votre profil et à votre budget. Ainsi, vous choisissez rapidement et en toute tranquillité la meilleure mutuelle santé pour vous et votre famille. Les courtiers en ligne, comme Réassurez-moi, peuvent faire ressortir de bien meilleures offres que si vous cherchiez vous-même parmi toutes les offres disponibles.