Dentaire : Calculer le remboursement Sécurité Sociale et de la mutuelle

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Carie - Tarif moyen : 75€

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Les remboursements indiqués ici correspondent au traitement d'une carie une face.

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Sécurité sociale

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Formule PREMIUM

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Formule OPTIMUM PLUS

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Formule OPTIMUM

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Formule SILVER PRIVILÈGE

Sécurité sociale

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Formule MEDIUM +

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Formule INITIAL Plus Niveau 6

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Formule INITIAL Plus Niveau 5

Sécurité sociale

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Formule MEDIUM

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Formule INITIAL Plus Niveau 4

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46.08€
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Formule INITIAL Plus Niveau 3

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Formule SILVER ESSENTIEL

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Formule SILVER ECO

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Formule Equilibre Santé Plus 125 (+ 55 ans)

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Formule Equilibre Santé Plus 200 (+ 55 ans)

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Formule Equilibre Santé Plus 150 (+ 55 ans)

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Formule TNS Santé Plus 3

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Formule Exclusive Santé Plus Platine

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Formule TNS Santé Plus 2

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Formule TNS Santé Plus 4

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Formule INITIAL Plus Niveau 2

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Formule ECO O+

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Formule INITIAL Plus Niveau 1

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Formule Sérénité NS2

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Formule Sérénité NS1

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Formule SILVER BUDGET

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Nos précisions sur les tarifs en fonction de votre situation

Le tarif de votre opération peut varier selon plusieurs critères. Entre les montants conventionnés secteur 1 et les honoraires libres, difficile de s’y retrouver. Nous vous donnons quelques indications sur les tarifs pratiqués en fonction de votre situation et de vos critères.

Prestations
Tarif moyen*
Classique (cabinet, hopital, CHU, centre de soin ) 75 €
Express (clinique privée, médecin non conventionné, secteur 2 ...) 116 €

*Tarif moyen constaté auprès des différents CPAM pour ce type de prestation avec ordonnance.

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Professionnels de santé engagés

Qualité

Les professionnels de santé se sont engagés sur de bonnes pratiques.

Pas d'avance de frais pour la part complémentaire

Tiers payant

Vous n'aurez pas à avancer les frais pour la part complémentaire.

7400 professionnels de santé en France sont partenaires du réseau Santéclair

Les frais dentaires (soins, appareillages, prothèses…) font partie des frais de santé les moins bien remboursés par la Sécurité sociale (avec l’optique). La plupart des français préfère ne pas se faire soigner par un dentiste plutôt que de payer des frais exorbitants, et peu remboursés. Tant que la non-douleur nous permet d’éviter la consultation chez le dentiste, on s’en contente, et on ne s’y déplace que si vraiment on ne peut pas faire autrement.

Les frais facturés par les dentistes paraissent tellement énormes que cela fait peur ! Et vous avez raison, sans mutuelle santé, la Sécurité sociale ne rembourse pas grand-chose. C’est pourquoi 90 % des français sont couverts par une mutuelle.
Une couverture complémentaire santé permet de compléter les remboursements de la Sécurité sociale souvent trop bas.

Les différents soins dentaires que le dentiste peut proposer

Votre dentiste peut pratiquer différents soins dentaires :

  • Les soins dentaires dits conservateurs : détartrage, carie, dévitalisation…
  • Les prothèses dentaires : bridge, couronnes, inlays, appareils…
  • Les soins de parodontologie : prévention et traitement du parodonte qui est l’ensemble des tissus qui permettent l’ancrage de la dent dans l’os de la mâchoire
  • Orthodontie
  • Implantologie
  • Les consultations

Les soins dentaires conservateurs font l’objet d’un tarif fixé par la Sécurité sociale. Ce qui n’est pas le cas pour les prothèses dentaires, dont le prix peut être établi librement par le dentiste. La Sécurité sociale impose quand même qu’il doit fixer ses tarifs avec « tact et mesure ». Cette notion, qui n’est pas très bien définie, laisse donc libre champ pour appliquer des tarifs souvent beaucoup plus élevés que ce que ne rembourse la Sécurité sociale.

Un devis obligatoire

Toutefois, le dentiste doit vous remettre un devis écrit avant la pose d’une prothèse dentaire, devis qui doit préciser :

  • Une description détaillée du traitement et du matériel utilisé
  • Le lieu de fabrication du matériel
  • Le montant des honoraires du dentiste (consultation et soins)
  • Le montant du remboursement prévu par la Sécurité sociale (et donc le reste à charge pour le patient).

Le coût du matériel

Le prix de certains matériels utilisés par les dentistes peut énormément varier, et ce, en fonction de divers éléments.
Par exemple, pour une couronne, le prix facturé par le dentiste peut aller de 400 € à 900 € en France, alors que vous serez remboursé 75,25 € par la Sécurité sociale.
A titre de comparaison, la même couronne (de même marque et de même qualité) sera facturée entre 150 € et 200 € en Hongrie.
Le prix est également variable en fonction des régions : si vous habitez Paris ou Strasbourg, les tarifs dentaires seront plus élevés. On constate en moyenne une différence de 10 % entre Paris et Toulouse.

Les soins dentaires coûtent donc très chers en France, et le remboursement par la Sécurité sociale est extrêmement faible (voire inexistant pour certains actes comme le blanchiment des dents par exemple). Une bonne mutuelle santé pourra combler les remboursements de la Sécurité sociale et vous permettre de moins débourser d’argent de votre poche.

Remboursement des soins dentaires par la Sécurité sociale

Les remboursements de soins dentaires

Les remboursements de soins dentaires par la Sécurité sociale sont inférieurs aux prix pratiqués par les dentistes et chirurgiens-dentistes. Ils sont tous remboursés à hauteur de 70 % du tarif de base fixé par la Sécurité sociale.
Voici un tableau des principaux soins dentaires et de leurs remboursements par la Sécurité sociale :

A savoir : les remboursements de la Sécurité sociale pour les soins dentaires sur les dents permanentes des enfants de moins de 13 ans sont légèrement supérieurs.

Les prothèses dentaires

Les prothèses dentaires sont également prises en charge à hauteur de 70 % du tarif de base fixé par la Sécurité sociale. Les montants facturés par les dentistes étant plus élevés que les remboursements de la Sécurité sociale, si vous n’avez pas de mutuelle, le reste à charge pour vous peut être très élevé.

Voici un tableau de quelques exemples de remboursements effectués par la Sécurité sociale :

Si une couronne vous est facturée par le dentiste 400 €, vous percevrez un remboursement de la Sécurité sociale de 75,25 €. Ce qui vous laisse une dépense de 324,75 € à assumer, si vous ne disposez pas d’une bonne mutuelle santé.

Les actes de parodontologie

Les traitements pour soigner les maladies parodontales ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale.

Toutefois, 4 actes de parodontologie sont remboursés à 70% du tarif de convention :

  • Le détartrage complet sus et sous-gingival (dans la limite de deux séances maximum)
  • La prothèse attelle de contention (peu importe le nombre de dents ou de crochets)
  • L’attelle métallique
  • La ligature métallique

Les traitements d'orthodontie

La prise en charge par la Sécurité sociale des traitements d’orthopédie dento-faciale (ou orthodontie) doit faire l’objet d’un accord préalable de votre caisse d’Assurance maladie, s’ils sont commencés avant le 16ème anniversaire. En effet, les traitements d’orthodontie pour les adultes ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale, mais peuvent faire l’objet d’une prise en charge exceptionnelle pour un semestre pour les enfants de plus de 16 ans.

Le chirurgien-dentiste pratique des honoraires libres, qu’il doit fixer avec « tact et mesure ». Vos remboursements seront calculés sur la base fixée par la Sécurité sociale, dont les montants sont bien inférieurs aux prix pratiqués réellement :

Les implants dentaires

Ils sont considérés hors nomenclature de la Sécurité sociale, c’est pourquoi ils ne sont pas du tout remboursés par votre caisse d’Assurance maladie. Les mutuelle santé proposent une prise en charge, souvent sous forme de forfait.

Remboursement des soins dentaires par la mutuelle santé

Parce qu’ils sont très mal remboursés par la Sécurité sociale, les soins dentaires doivent être pris en charge par une bonne mutuelle santé. Comme la plupart des français, les soins dentaires représentent la première raison de souscrire une mutuelle santé, sinon les français préfèreraient ne pas se faire soigner plutôt que de payer de leur poche des frais exorbitants.

Les types de remboursement de la mutuelle

Les mutuelles santé proposent des remboursements soit sous forme de forfaits, soit sous forme de pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale.

Le remboursement forfaitaire : c’est une somme dont vous disposez annuellement ou bi-annuellement pour la prise en charge de vos frais dentaires. Lorsque vos frais dentaires dépassent le forfait qui vous est attribué par votre mutuelle santé, les frais supplémentaires sont à votre charge. L’avantage de cette formule est qu’elle est très claire pour comprendre ses remboursements.

Le remboursement en pourcentage de la base de la Sécurité sociale : c’est la formule la plus courante. Votre mutuelle santé vous propose un remboursement à hauteur de 100 %, 200 %, 300 %, voire même parfois jusqu’à 800 %. 
Cela signifie que votre mutuelle prendra en charge par exemple 200% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, soit pour une couronne 107,50 x 2 = 215 €.
Attention à bien lire les conditions de votre contrat car certaines mutuelles proposent un remboursement de 200% par exemple, mais déduction faite du remboursement de la Sécurité sociale. Ce qui signifie que du montant prévu par votre mutuelle, vous devez déduire le remboursement à percevoir de la sécurité Sociale. 
Exemple pour une couronne : la mutuelle rembourse 200 % de 107,50 €, moins le remboursement perçu par la Sécurité sociale de 75,25 €. Vous percevrez donc de la mutuelle 139,75 € seulement.

Les démarches pour se faire rembourser

Vous n’aurez pas à faire l’avance des frais chez le dentiste, car la plupart du temps les mutuelles santé prévoient le tiers payant. En remettant la carte vitale, et compte tenu qu’un accord préalable a souvent été demandé à la Sécurité Sociale et à la mutuelle, les remboursements se font automatiquement auprès du professionnel de santé. Vous ne réglez que les dépassements d’honoraires ou les frais non pris en charge par la Sécurité sociale et la mutuelle.

En l’absence de carte vitale, le dentiste vous remettra une feuille de soins à renvoyer à la Sécurité sociale pour obtenir son remboursement. Une fois ce dernier effectué, le décompte de la Sécurité sociale sera à envoyer à la mutuelle pour le remboursement complémentaire. Les délais de remboursement sont alors beaucoup plus longs.

Le coût de la mutuelle santé

Plus la garantie dentaire que vous allez choisir va être haute, c’est-à-dire prévoyant de bons remboursements dentaires, plus la cotisation de votre mutuelle va être chère. Car le remboursement des frais dentaires est très élevé. C’est pourquoi il vous faut comparer les contrats entre eux.

Un comparateur vous permettra en un clin d’œil et tranquillement de comparer les offres et niveaux de garanties des mutuelles santé. Ainsi, vous pourrez choisir l’offre la plus adaptée pour vous. Notre comparateur vous aide dans vos démarches pour trouver le meilleure mutuelle santé pour vous et votre famille.

Choisir la meilleure mutuelle santé

Afin de ne pas avoir trop de frais dentaires à payer, mieux vaut souscrire une bonne mutuelle santé. En fonction de vos besoins, et de votre budget, vous allez devoir comparer les formules de garanties et les niveaux de garanties de la mutuelle santé dentaires pour choisir la meilleure mutuelle santé pour vous et votre famille.

Les courtiers en assurance, notamment ceux en ligne, comme Réassurez-moi, vous permettent sans difficulté d’avoir accès à des offres très ciblées et très adaptées à votre profil. Les courtiers de mutuelle santé peuvent même parfois vous faire bénéficier d’offres ou de garanties que vous n’auriez peut-être pas trouvé vous-mêmes.