Cardiologue : calcul des remboursements de la Sécurité sociale


Votre catégorie de prestation
Le tarif moyen pour cette prestation est de 51 €
Cardiologue : Base de remboursement de la Sécurité Sociale
Assurance Maladie Remboursement de la sécurité sociale Reste à charge
assurance maladie 34.71 € 16.3 €
Répartition :
69 %
31 %
Cardiologue : Avis de l’expert sur le remboursement

Le montant remboursé par l'Assurance Maladie dans le cadre d'une consultation chez un Cardiologue conventionné varie selon que le praticien est de secteur 1, avec un remboursement de 35,70 euros, ou de secteur 2, avec un remboursement de 33,41 euros.

Une mutuelle peut-elle vous rembourser vos consultations en cardiologie ?

Oui, une mutuelle peut vous rembourser vos consultations de cardiologie. Mais, cette prise en charge va varier largement d’un contrat santé à l’autre en fonction de la formule choisie. La base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS), ainsi que le taux de remboursement effectif, sont plutôt faibles en cardiologie. Si vous consultez un cardiologue de secteur 2 (à honoraires libres) ou que vous êtes en dehors du parcours de soins, le reste à charge, c’est-à-dire la part que vous devrez supporter vous-même, pourra être très important.

Une bonne mutuelle permettre de diminuer largement, voire de supprimer, le reste à charge. Cette complémentaire interviendra en complément de la Sécurité sociale en remboursant le ticket modérateur et, jusqu’à une certaine hauteur, les éventuels dépassements d’honoraires.

En outre, certains actes complémentaires à la cardiologie ne sont pas du tout remboursés par la Sécurité sociale, mais peuvent être pris en charge, dans une certaine mesure, par votre mutuelle santé. Il vous faudra pour cela être particulièrement attentif aux garanties incluses.

Comment choisir la meilleure complémentaire santé ?

Afin de choisir la meilleure mutuelle santé, faites un point sur vos besoins et sur ceux de votre famille, en vous concentrant sur chaque poste de dépense (hospitalisation, dentaire, optique, etc.). Si vous êtes contraint à de nombreuses consultations en cardiologie, soyez particulièrement attentif à la prise en charge prévue pour chaque type d’acte, y compris l’imagerie médicale, l’échographie cardiaque ou encore, les médicaments.

La meilleure pratique reste de faire le comparatif entre plusieurs offres de mutuelle santé disponibles sur le marché, car toutes ne se valent pas. Voici quelques éléments auxquels être attentif :

  • les garanties incluses de base dans chaque formule ;
  • les niveaux de remboursement pratiqués pour chaque garantie ;
  • les plafonds de remboursement ;
  • les actes « hors nomenclature » : sont-ils couverts par la mutuelle ? ;
  • les modalités de demande de remboursement ;
  • le délai de carence ;
  • le montant des cotisations ;
  • accès à un réseau de santé partenaire :  pour un cardiologue pratiquant des tarifs raisonnables.

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Comment fonctionne le remboursement de vos examens cardiologiques par votre mutuelle ?

Pour ce qui est des frais de cardiologie, votre mutuelle vous remboursera en principe le ticket modérateur (la part non prise en charge par votre régime d’assurance maladie) et tout ou partie des dépassements d’honoraires, selon la formule choisie. Les mutuelles haut de gamme pourront supprimer totalement le reste à charge : vous n’aurez rien à payer pour votre consultation.

Le niveau de remboursement, qui ne dépassera pas votre dépense réelle, prendra généralement la forme d’un pourcentage, exprimé par rapport à la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS). Celle-ci est fixée à 47,73 € pour les consultations de cardiologie. Si votre mutuelle prévoit par exemple une prise en charge à hauteur de 200 % de cette base, vous pourrez être remboursé jusqu’à 95,46 € pour une simple consultation ou un examen approfondi.

remboursement cardiologue mutuelle sante 1

L’assurance maladie prend-elle en charge votre consultation chez un cardiologue ?

Votre régime d’assurance maladie procédera à un remboursement plafonné de vos frais de cardiologie (échographie cardiaque, examen cardiologique, etc). Si vous consultez un cardiologue de secteur 1 (tarifs conventionnés) dans le cadre du parcours de soins coordonnés, c’est-à-dire avec ordonnance de votre médecin traitant, vous bénéficierez d’un taux de remboursement de 70 % de la base de remboursement fixée elle à 47,73 €.

En revanche, si vous consultez un cardiologue sans ordonnance, le taux de remboursement chutera à 30 % de la BRSS :

Base de remboursement (BRSS)Taux de remboursementMontant remboursé
Cardiologue de Secteur 147,73 €70 %33,34 €
Cardiologue de Secteur 247,73 €30 %13,32 €

Le taux de remboursement pourra être de 100 % de la BRSS dans certains cas, par exemple si vous êtes enceinte ou si vous bénéficiez de la CMU complémentaire.